血清CEA和影像学检查对大肠癌再手术的术前评价
齐鲁肿瘤杂志 1998年第3期第5卷 论著摘要
作者：林黎明 阮永威 程 力 刘 萍
单位：济南市（250021）山东省立医院
本文对近期内施行的大肠癌二次手术25例进行了综合分析，旨在评价血清CEA和CT检查对大肠癌二次手术成功性的预测价值。
1 资料与方法
1990年3月至1996年10月共施行大肠癌二次手术25例，男16例，女9例，平均年龄50.6岁（30～72岁），距第一次手术时间平均为1.8年（0.5～3年），Miles 手术9例，其中内括肌成形术4例，Dixon手术5例，结肠癌根治术11例。所有病人术后半年内每月行血清CEA测定和腹部B超检查，半年后改为两个月一次，一年后三个月一次，二年后每半年检查一次。将血清CEA升高或腹部B超检查阳性发现定为复发或转移。半年内复发3例，均为坚决要求保肛而行Dixon手术或内括肌成形术，1～2年内复发或转移12例，2～3年复发或转移3例。对3年后发现肿瘤者不计入本组研究而视为肿瘤再发。22例B超或CT检查有阳性发现，3例单纯CEA升高超过正常值2倍而行剖腹探查，发现肿瘤转移。结肠癌根治术后11例，2例行姑息性切除，其余伴腹膜后广泛转移或肝转移，保留肛门的手术后病人9例中6例改行Miles手术，3例因骨盆内广泛转移而行结肠造瘘术。8例切除者二次手术后均行系统化疗及生物治疗,回顾术前检查23例血清CEA升高，13例B超或CT检查示有切除可能性，其中二次手术成功切除肿瘤8例中有6例提示有切除可能。17例二次手术失败者有7例提示有切除可能。对二次手术成功者随访3年，5例死于肿瘤广泛转移，1例死于脑溢血，2例健在。
2 讨论
血清CEA测定曾作为人群大肠癌普查的指标之一，它同大肠癌的发病具有密切的联系，具有相对特异性，不同的病理类型和病理分期对CEA表达也存在一定的影响，虽有以上因素的影响但仍不失为大肠癌筛选的指标之一，是大肠癌术后随访的主要检测指标。有作者认为对CEA升高患者行二次手术大约有一半患有转移或复发，有许多患者第一次手术后CEA水平可以轻度增高，但却没有复发或转移，因此单纯依据CEA升高而行二次手术存在较大的盲性，我们认为对CEA升高患者，若影像学检查无阳性发现，应该定期查血清CEA水平，动态观察血清CEA水平的变化，若CEA水平呈进行升高，既使没有影像学检查的支持也应尽快行剖腹探查，以免延误对局限性转移或复发的治疗,单纯依靠CEA血清水平升高而部腹探查会给病人带来不必要的负担和伤害。
影像学检查的优越性在于可以提供清晰的图像以及在一定程度上提供复发或转移病灶同周围脏器器官的关系。我们把影像学检查发现复发或转移灶同腹部主要血管及髂血管的关系，以及肝脏转移情况视为可否再次手术切除的标准，盆腔复发或转移侵及膀胱不视为不可切除，因为可以再次手术行膀胱部分切除术以达到根治的目的。B超为最常用的方法，直肠癌手术术后若B超检查有可疑发现方采用CT检查，必要时可行静脉肾孟造影或膀胱镜检查。影像学检查的意义在于可以及时发现不能切除病人，避免病人不必要地接受二次手术。将影像学检查结果同病人一般情况相结合，筛选二次手术病人，可以提高二次手术的成功率，影像学检查发现对预测二次手术成功率有很大的帮助，本组8例二次手术成功病人中有6例术前B超或CT检查有切除可能性。因此，腹部影像学检查可以用于临床诊断复发或转移的患者二次手术的筛选，国外也有类似的报道。
我们认为CEA是预测大肠癌术后肿瘤复发较为敏感的指标之一，对血清CEA水平的解释应以个体化原则为主，必须动态检测血清CEA的变化；同样腹部B超检查也是筛选发现复发或转移的手段，对术前CEA血清水平正常患者尤为重要，是发现肿瘤复发和转移的主要手段。动态血清CEA测定和腹部B超或CT检查可以较早地发现复发或转移，而且影像学检查结果还会对提高二次手术成功率有帮助。
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