体表超声对胸腹段食管癌的诊断价值

中华超声影像学杂志 1998年第2期第2卷 临床研究

作者：王玲　李玉兰　崔友云

单位：230022　合肥， 安徽医科大学附属医院超声波室

关键词：体表超声；胸腹段；中、下段食道癌

　　摘　要　经体表超声检查14例中、下段食道癌，除1例Ⅰ期食道癌仅表现为粘膜增厚外，余13例均显示食管壁增厚(6.6～16 mm)，有6例显示内膜回声异常。47例正常人超声普查，46人满意显示中、下段食道。作者认为经体表超声探测食道癌方法简便、易行、无创伤，具有一定的临床应用价值。

　　Evaluation of Body Surface Ultrasonography in the Diagnosis of Carcinomas of Thoracic and Abdominal Segements of Esophagus Wang Ling, Li Yulan, Cui Youyun. The First Affliated Hospital, Anhui Medical University, Hefei 230022

　　Abstract 14 cases of middle and low segment of esophageal carcinoma were studied by boby surface

　　ultrasonography. Thickening of the esophageal wall (6.6~16 mm) was shown in 13 cases. Abnormal echo at

　　internal lumen was present in 6 cases. The esophagus of 47 normal individuals were screcned by ultrasound.The middle and low segments of esophagus were clearly demonstrated in 46 cases. Body surface ultrasonography is simple and noninvasive. It is valuable in the clinical application to detect esophageal carcinoma.

　　Key words boby surface ultrasonography　thoracic and abdominal segments of esophagus middle and

　　low segment of esophageal carcinoma

　　以往诊断食管癌主要依赖于X线钡剂造影及食道镜，近年来内镜超声为食管癌的诊断开创了影像显示上的新局面^[1～4]，经体表超声诊断颈段及腹段食管也见报道^[5～7]。我们近来采用经胸壁超声以心脏及大血管为声窗对47例健康人和14例中段和下段食道癌患者进行探测，并与食道镜、X线、手术做对照，现报告如下。

　　资料与方法

　　本组观察对象共61例，正常组47例为住院和门诊就诊病人，年龄24～70岁(平均44.2岁)，均无消化道症状，胃镜或/和X线正常。14例食管癌患者均有不同程度的吞咽困难，除1例行放疗外余13例为住院手术病人，其中男12例，女2例，年龄46～70岁(平均59岁)。超声检查前均经过内窥镜、X线钡剂造影检查，超声检查后1周内均进行了手术，病理证实11例为鳞癌，3例为腺癌，其中中上段2例，中段4例，中下段4例，下段3例，食管贲门癌1例。14例中有1例为Ⅰ

　　期食管癌，1例侵犯主动脉弓，6例有食管旁淋巴结转移，4例贲门或腹腔动脉旁淋巴结转移。

　　彩用Acuson 128×P/10电脑超声仪和东芝240型超声仪，探头频率3.5～4 MHz。受检者取仰卧位、左侧卧位、坐位。探测腹段食管时探头置于左肋弓缘处斜切，以肝左叶为声窗显示食管腹段长轴影像；探测隔肌上的下段及中段食管时选用心脏探头，取心尖或胸骨旁左侧左心两腔心切面及不规则左室长轴切面，可显示中、下段食管长轴影像，取四腔心切面及大动脉短轴切面可显示其短轴切面；对于胸主动脉增宽或主动脉结突出者也可将探头置于胸骨左缘第二肋间，能显示主动脉弓后方的中上段食管，但此法本组显示率较低(占28%)。待清晰显示食管后嘱患者饮水或喝耦粉糊， 观察食管的蠕动情况。

　　结　果

　　按我院胸外科分段方法我们将主动脉弓上缘至左房下缘定为中段食管，左房下缘至贲门定为下段食管。

　　一、正常食管声像图

　　除1例肺气肿者显像不理想外，46例满意显示中段及下段食管。腹段食管在肋弓缘处斜跨腹主动脉至其右侧，位于肝左叶后方，膈肌上的下段和中段食管位于左心及心底大血管后方、脊柱左缘或前方、降主动脉右侧。正常食管壁厚3.2～4.3 mm(平均3.63 mm)，呈三层结构，外层为较强回声带，中间肌层为弱回声，厚1.4～2.5 mm(平均2.02 mm)，中心内腔为线状或双线状强回声。短轴切面显示食管呈扁圆形，壁厚均匀。饮水或喝耦粉糊后食管可见扩张、蠕动，

　　内容物显示为强回声。

　　二、食管癌声像图

　　本组食癌除1例Ⅰ期食管癌仅表现为粘膜层回声增厚、粗糙外，余13例均有管壁不规则增厚(6.6～16 mm)，局部层次不清，回声减低，管腔偏心、狭窄。6例表现内腔回声异常， 其中4例内膜回声增强、粗糙不平，2例内膜强回声带不规则中断(见图1、2)。饮水或喝耦粉糊后观察病变段管壁蠕动消失，有僵硬感。本组超声显示肿瘤侵犯长度3～7 cm，4例发现有贲门旁或腹腔动脉旁淋巴结肿大， 但无一例显示出食管旁淋巴结。

　　讨　论

　　过去食道癌诊断主要依靠X线钡剂造影、内窥镜检查，近年来发展了内窥镜超声，为食管癌的诊断提供了新的探测方法。但内窥镜检查方法较痛苦，且受到食管狭窄程度的限制；X线对病人和医生有放射性损害，不适合反复进行，对肿瘤侵入深度及层次、有无转移难以确定。经胸壁超声可实时观察食管壁厚度、 层次结构、管腔及内膜变化、肿瘤侵犯长度以及周围组织的侵润情况，本组中除1例中上段食管癌超声显示肿瘤长度偏小外，余与X线、手术基本一致。超声检查还可发现淋巴结及其它脏器转移。经胸壁超声探测食管简单易行，易于普及，采用普通心、腹两用超声仪即可完成检查，且可反复进行，故不失为诊断胸腹段食管癌的一项有效、无创伤性、易于推广的辅助手段。但我们所采用的方法尚存在一定局限性：①肺气肿患者显像不理想；②由于所用探头频率较低，不能发现食管旁淋巴结转移，因而难以对食管癌进行较准确的分期；③对于Ⅰ期肿瘤尚不能与其它食管病变(如溃疡、食管炎)鉴别。

参　考　文　献

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　　图1 心尖左心两腔心切面显示位于左房后方的中段食管癌，长约5 cm，壁不规则增厚，最厚

　　处约1 cm，回声低，内膜回声增强、增粗

　　图2 与图1为同一病人。心尖四腔心切面显示位于左房后方，脊柱左前的食道癌短轴切面。壁

　　不规则增厚，回声低，内腔偏心性狭窄

(收稿 1997-10-10　修回 1997-12-27)