溃疡型食管癌化疗联合放疗近期疗效分析

肿瘤防治杂志 2000年第3期第17卷 技术革新与经验交流

作者：任素蓉　王治勇　洪燕　李慧　周筱秋

单位：任素蓉　王治勇　李慧（绵阳市　621600　四川省盐亭县肿瘤防治研究所）；洪燕（海门市　226113　江苏省海门市肿瘤专科医院）周筱秋（绵阳市　621000　四川省绵阳市中心医院肿瘤科）

关键词：食管肿瘤；化疗；放射疗法

　　中图分类号：R735.1；R730.53；R730.55　　　文献标识码：B

　　文章编号：1009-4571(2000)03-0296-02

　　自1993～1994年绵阳市中心医院肿瘤科收治溃疡型食管癌患者84例，将诊治情况分析如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　84例中，男63例，女21例；年龄最大68岁，最小28岁，中位年龄62岁。病程最长11个月，最短20天。颈段12例(14%)，胸上段21例(25%)，胸中段49例(59%)，胸下段2例(2%)；病变长度3.5～5 cm者12例，5～8 cm者54例，8 cm以上者占8例。84例中均有不同程度的吞咽阻挡，呃逆伴胸背痛，胸骨后灼痛不适等临床表现。病理组织学检查均为鳞癌。5例证实有锁骨上淋巴结肿大。84例均为首次治疗，全部病例经食管X线钡餐检查、食管镜及病理检查证实。钡餐造影有溃疡部位钡潴留所致的大小不等、形状不同的龛影；溃疡边缘隆起所致的半月征；管腔无明显阻塞或管腔仅有轻度狭窄^［1］。

　　1.2　治疗方法

　　1.2.1　化疗方法　DDP 60 mg，ivdrip，d₁，同时水化或DDP 20 mg，ivdrip，d_1～3；5-FU 1.0，ivdrip，d_1～5，持续摘注12 h；PYM 8 mg,im，d_{1、3、5、7}，连用2个周期。

　　1.2.2　放疗方法　化疗2个周期后复查，食管X线钡餐拍片如无穿孔征象即开始放疗。用⁶⁰C_O γ射线，每周5次，每次1.8～2.0 Gy，先前后两野对穿照射，设野超过病变上下缘3～5 cm，野宽6～7 cm，放疗至D_T 35～40 Gy，再改前缩野，背斜野三野照射，斜野宽度5～6 cm，总剂量达D_T 60～70 Gy。病变位于颈段、胸上段者预防照射双锁骨上区，而锁骨上淋巴结阳性者，双锁骨上照射D_T 40 Gy后，缩野对淋巴结追加至D_T 60～70 Gy。

　　1.3　疗效评价标准

　　①完全愈合：肿瘤消退，溃疡或穿孔愈合，管壁稍硬，扩张尚可；②基本愈合：肿瘤基本消退，溃疡或穿孔愈合或仅有浅小溃疡，管壁硬或管腔狭窄；③无变化：肿瘤残留，溃疡或穿孔无缩小或增大；④恶化：肿瘤较治疗前发展，溃疡发生穿孔或穿孔增大^［2］。放疗结束后2周评价疗效。

　　1.4　结果

　　1.4.1　近期疗效　化疗结束后，患者进食梗阻及胸背痛症状均有不同程度改善。食管X线钡餐拍片，基本愈合75例(89%)，无变化9例(11%)。化疗结束后2周评价：完全愈合20例(23.8%)，基本愈合59例(70.2%)，无变化2例(2.4%)，进展3例(3.6%)，总有效率(完全愈合+基本愈合)94%，无1例穿孔。

　　1.4.2　毒副反应　化疗主要为消化道反应及骨髓抑制。胃肠道反应发生率75%。Ⅰ～Ⅱ度80%，Ⅲ～Ⅳ度10%，其余患者无明显反应。骨髓抑制：Ⅰ～Ⅱ度74%，Ⅲ～Ⅳ度8%，其余患者血象正常，无发热、呼吸困难、肾毒性等。放疗主要表现为放射性食管炎，一般在放射治疗达D_T 20 Gy后出现吞咽梗阻及烧灼痛加重，发生率为92%，部分患者发生放射性肺炎，经抗炎、对症治疗后，均能耐受。

　　2　讨论

　　手术和放疗是食管癌的主要治疗手段。多数食管癌就诊时已属于晚期，手术效果不好，单纯放疗及单纯化疗疗效均不满意，特别是溃疡型食管癌，易并发穿孔及出血，且病变较长，放疗应慎重。临床常以食管病变长度推测肿瘤外侵深度，一般认为中段食管病变长度超过5 cm，肿瘤已外侵周围器官或组织，多不能手术切除，放射治疗穿孔及出血机会较大，单纯化疗局部控制欠佳。我们选用化疗联合放疗的方案治疗溃疡型食管癌84例，收到满意的近期效果。本组使用DDP、5-FU、PYM联合化疗方案是对食管癌具有较高疗效的方案，实验研究证实，DDP与放射并用，有可能抑制放射所致的SLDR、PLDR而起到放射增敏作用^［3］。5-FU本身可以杀灭肿瘤，扰乱肿瘤细胞增殖动力学，增加放射敏感性^［4］。平阳霉素与DDP联用配合放疗远期疗效明显提高^［5］。本组采用三药联合化疗后，溃疡基本愈合75例(89%)，为根治性放疗创造了条件。放射治疗溃疡型食管癌的预后，国内各家报道各异，肖爱勤等^［1］报道1、3、5年生存率分别为36.4%、11.2%、8.1%。本组因统计时间较短，无远期生存统计，但近期疗效显著。化疗后X线示基本愈合达89%，放疗结束后有效率达94%，本组无一例发生出血或穿孔。说明合理的放疗，能明显地改善患者生活质量，减少了穿孔及其他并发症的发生。

　　我们认为，5-FU、DDP、PYM联合化疗放射治疗溃疡型食管癌，近期疗效好。

　　参考文献：

　　［1］　肖爱勤，祝淑钗，乔学英，等.溃疡型食管癌的放射治疗［J］.中华放射肿瘤学杂志，1995，4(1)：19～20.

　　［2］　孔凡英，张利民，孙新东，等.溃疡型和并发穿孔的食道癌置鼻饲管后放射治疗的临床观察［J］.中华放射肿瘤学杂志，1995，4(1)：21～22.

　　［3］　Dewit I. Combined treatment of radiation and Cisdiammin edich-loroplatinum(Ⅱ) and clinical data［J］. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1987,13:403～404.

　　［4］　Taylor SG. Integration of chemotherapy into the combined modality of head and neck squamous cancer［J］. Int J Radiat Oncol Biol Phys,1987,13:779～780.

　　［5］　王兆星，刘金安，王经建，等.DNP化疗加放射治疗中晚期食管癌［J］.中华放射肿瘤学杂志，1992，1(2)：89～90.

收稿日期：1999-12-19　修回日期：2000-04-28