支架成形术结合动脉灌注化疗、放疗治疗晚期食管癌

肿瘤防治杂志 2000年第1期第17卷 基础与临床研究

作者：宋金龙　李玉亮　唐军　刘作勤　左玉宽　王振亮　王平海

单位：宋金龙　李玉亮　唐军　刘作勤　左玉宽　王振亮　王平海（济南市山东省医学影像研究所　250021）

关键词：食管肿瘤；食管癌/治疗；介入放射学；支架；动脉灌注化疗；放疗

　　【摘要】　目的：探讨食管支架成形术结合动脉灌注化疗、放疗治疗晚期食管癌的疗效。方法：46例晚期食管癌患者，于X线监视下，经口腔置入食道支架。支架置入术后18例患者单纯行动脉灌注化疗；15例患者单纯放疗；13例患者动脉灌注化疗术后结合放疗。结果：所有患者支架置入均获成功，支架置入后吞咽困难症状得到不同程度缓解。在晚期食管癌的治疗中，支架置入术后同时结合动脉灌注化疗、放疗效果优于支架置入后单纯动脉灌注化疗或单纯放疗。结论：支架置入术治疗晚期食管癌简单有效，支架置入术后结合动脉灌注化疗/放疗可以延长患者的生存时间。

　　中图分类号：R735.1；R730；　　　　文献标识码：B

　　文章编号：1009-4571(2000)01-0055-02

Esophageal stent combine arterial infusing chemotheraphy and radiation theraphy for treatment of advanced esophageal carcinoma

SONG Jin-long　LI Yu-liang　TANG Jun　et al

　　（Shandong Medical Imagine Research Institute,Jinan 250021）

　　【Abstract】　Objective:To explore the therapeutic value of esophageal stent combined arterial infusing chemotherapy and/or radiation therapy for the treatment of advanced esophaeal carcinoma.Methods:all patients(46 cases) were treated by means of peroral intubation of the stent under fluoroscopic guidence.18 cases were treated by arterial infusing chemotherapy post stent insertion.Another 13 cases were treated by combination arterial infusing chemotherapy and radiation therapy.Results:All stent placement is successful.Symptoms of dysphagia were relieved in all cases.Stent placement combined arterial infusing chemotherapy and radiation therapy is more effective than post stent placement for the treatment of advanced esophageal carcinoma.Conclusions:Sfent placement is simple and effective in the treatment for advanced esopageal carcinoma.Stent placement combined arterial infusing chemotherapy and/or radiation therapy can prolong the patient's life.

　　【Key words】　esophageal carcinoma;interventional radiology;stent;arterial infusing chemotherapy;radiation therapy

　　晚期食管癌由于肿瘤增长、局部炎症水肿导致食管狭窄、吞咽困难，影响患者的营养摄入。晚期食管癌侵及周围组织或伴远处转移，50%～60%的患者病情严重，只适于姑息治疗。我们自1995年开始，对46例晚期食管癌患者行支架置入术并结合术后动脉灌注化疗，效果理想，总结报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　本组病例46例，男39例，女7例。年龄41～82岁，平均65.2岁。狭窄部位位于胸中、上段食管29例，下段及贲门部17例。其中腺癌31例，鳞状细胞癌7例。其他8例性质不明确。临床症状主要表现为进行性吞咽困难、消瘦、呛咳，部分患者伴有低热、疼痛。所有患者支架置入前经其他检查证实有远处转移或经外科确认无手术指征。

　　1.2　治疗方法

　　1.2.1　支架置入　口服60%泛影葡胺行食管造影，以明确食管狭窄或阻塞的部位。口腔含化的卡因片(5～8 mg)，喉部局麻，仰卧位，顺序插入直头导管、导丝至患者胃腔。然后缓慢回撤导管并持续导管注入造影剂确定狭窄或阻塞的下端。在狭窄或阻塞的两端放置金属标记。导管再次进入胃腔，经导管引入超硬交换导丝。经超硬导丝引入支架及推送器，确定支架位置无误后，缓慢释放支架，释放完毕后，撤出推送器及导丝，支架置入的全过程都是在透视监视下进行。为了支架更好膨张，支架置入后，患者服用温开水100 ml。重复造影明确支架的位置及其通畅情况。支架置入后3天内进食流质饮食，予以口服α-糜旦白酶以预防肿瘤分泌的粘液阻塞支架。静脉应用抗生素预防感染。如果支架跨越贲门部，为了防止返流性食管炎，常规口服雷尼替丁及吗叮啉等。

　　1.2.2　动脉灌注化疗　18例患者于支架置入后1～2周行动脉灌注化疗，采取Seldinger技术，胸中、上段食管癌行胸主动脉灌注，胸下段食管癌行胃左、腹腔动脉灌注。间隔时间为4周，药物为顺铂50 mg(或卡铂500 mg)，氟脲嘧啶1 250 mg，丝裂霉素10 mg。

　　1.2.3　放疗　28例支架置入后接受放疗(其中13例放疗前先行动脉灌注化疗1～2次)，采用⁶⁰Co或8MV-X线直线加速器，常规等中心照射50～70 Gy/5～7周。

　　1.3　结果

　　本组病例采用STRECKER支架5个，其余为国产镍钛合金支架(北京有色金属研究所)。被膜支架14个，无膜支架32个，所有病例支架置入均一次性获得成功。支架置入后即刻及次日造影显示支架位置和通畅度良好。1例患者于支架置入后3周出现消化道大出血死亡。1例支架轻度移位，但支架通畅良好未做处理。2例支架置入术后分别于1周后和半年时出现狭窄，1周后狭窄者因食物嵌顿、阻塞支架，胃镜下取出梗阻食物、吞咽困难解除。另一例狭窄胃镜显示肿瘤向支架内生长所致，予以球囊扩张后，重新置入第二个支架，吞咽困难缓解。部分患者支架置入后出现疼痛、呃逆、返流性食管炎和少量消化道出血，予以对症处理后，短期内症状得到缓解。本组病例除1例3周后死亡外，其中7例3个月后失去随访(单纯灌注化疗者2例，放疗者5例)。其他患者均随访6个月以上，其中12例随访18个月以上。18个月仍生存者6例。

　　2　讨论

　　晚期食管癌最主要的症状是吞咽困难，50%～60%晚期食管癌患者失去手术治疗机会^［1］。1983年Frimberger首先报道了用金属支架治疗食管狭窄获得成功^［2］。1991年Song首先报道了硅胶包裹支架应用于食管狭窄的治疗^［3］。国内杨仁杰、翟仁友、马贵等分别报道了进口或国产支架治疗食管良恶性狭窄^［4～6］。金属支架置入治疗食管癌所致狭窄，安全、简单能迅速解除患者的吞咽困难，提高患者的生活质量，因而得到临床的广泛应用。根据我们这组病例的分析，我们认为为了防止食管撕裂或扩张后大出血，大部分晚期食管癌支架置入前，不必先行球囊扩张，因支架自身的膨张力完全可以向周围挤压肿瘤组织，达到几乎完全张开的程度。有文献报道，支架置入后迟发性大出血导致病人死亡^［7］。本组病例中1例后3周大出血死亡，可能是由于支架嵌入食管壁，导致溃疡或肿瘤过度扩张所致。

　　在支架的选择上，如果伴有食管气管瘘应首选被膜支架，有人认为为了防止肿瘤向内生长造成支架再狭窄，所有病例均应选择被膜支架^［8］。但被膜支架置入后，具有相对不稳定性，容易造成支架移位^［9］。本组病例有1例出现支架轻度移位。我们认为胸下段食管癌累及到贲门时，如不伴有其他瘘道存在，为了防止支架的移位，应选用无膜支架。

　　支架置入后，由于肿瘤组织向内生长或过度增生可导致支架再狭窄。Andrear等报道了支架置入后再狭窄采用内镜激光治疗效果满意^［10］。本组病例中1例于支架置入6个月后再狭窄，内镜示肿瘤向支架内生长，予以球囊扩张后，置入第二个带膜支架，吞咽困难完全消失。

　　支架置入单纯改善了患者的生活质量，而对于晚期食管癌并无根本的治疗作用。根据本组病例分析，我们认为支架置入后结合动脉灌注化疗和局部放疗在治疗原发癌的同时，对远处转移病变加以灌注化疗，可以延长患者的生存时间。

　　参考文献：

　　［1］　Saunders NR. The celestin tube in the palliation of carcinoma of the esophagus and cardia.Br J Surg,1979,66:419-422.

　　［2］　Frimberger E. Expanding spiral:A new type of prosthesis for the palliative treatment of malignant esophageal stenoses.Endoscopy,1983,15:213-215.

　　［3］　Song HY,Choi KC,Cho BH,et al.Esophagogastric neoplasms:palliation with a modified gianturco stent.Radiology,1991,51:970-973.

　　［4］　杨仁杰，张宏志，黄俊，等.被覆支架成形术在食管癌姑息治疗中的应用［J］.中华放射学杂志，1995，29(7)：462-464.

　　［5］　翟仁友，戴定可.食管支架治疗食管良恶性狭窄(附23例分析)［J］.中华放射学杂志，1995，29(7)：467-468.

　　［6］　马贵，王志纯，张德昌.国产镍钛合金支架治疗食管良/恶性狭窄［J］.实用放射杂志，1997，13(7)：408-409.

　　［7］　Song H Y,Do YS,Sung KB，et al.Expandable esophageal metallic stents，experience in 104 patients.Radiology,1993，189：177-179.

　　［8］　Domeschke W,Foerster EC,Matek W,et al.Self-expanding mesh stent for esophageal cancer stenoses.Endoscopy,1990,22:134-137.

　　［9］　Cwikiel W,Willen R,Stridberg H,et al.Self-expanding stent in the treatment of benign esophageal strictures:experimental study in pings and presentation of clinical cases.Radiology,1993,187:667-669.

　　［10］　Andreas A,Joseph E,Anthony F,et al.Palliation of inoperable esophageal carcinoma:A prospective randomized trial of laser therapy and stent placement.Radiology，1997，202:344-348.

收稿日期：1999-12-21

　　修回日期：2000-01-25