残胃食管吻合治疗贲门食管癌

中国肿瘤临床 2000年第6期第27卷 论著选登

作者：柴树德　毛玉泉　尹向东　朱旭东

单位：柴树德（山东省邹平县中医院邹平县肿瘤防治中心　山东省　邹平县256200）；毛玉泉（天津医科大学第二医院胸外科）；尹向东（山东省邹平县专科医院）；朱旭东（山东省邹平县中医院肿瘤防治中心）

　　自1983年10月至今，对7例因溃疡病胃大部切除术后残胃发生贲门及食管癌患者进行了手术治疗。其中贲门癌5例，腹段食管癌1例，胸内上段食管癌1例。平均年龄65.1岁。距胃大部切除时间平均24.7年。首次手术均采用毕2式结肠前顺蠕动胃空肠端侧吻合，空肠输入输出段间未行侧侧吻合。

　　手术方法：经胸部左后外侧切口切开膈肌观察残胃容积平均约500～700ml，游离残胃及食管，距肿物上、下缘3～5cm处切断食管及胃体，切除肿瘤后残胃体积约250～300ml，吻合完成后约150～200ml。于靠近腹腔动脉起始部切断胃左动脉，保留更多的侧支血管网。大弯侧靠近结肠脾区、脾门、小弯侧紧靠膈下保留其中网膜弓供血。尽量远离贲门游离，保留周围组织以保护其中膈下左动脉与胃左动脉之间的沟通。对胃空肠吻合口周围粘连的网膜及组织尽量保留，以保留尽可能多的吻合口血管网向残胃供血。手术结果：7例患者中1例弓上吻合，5例主动脉弓下吻合发生吻合口瘘1例，1例颈部吻合术后8天发生吻合口瘘，治疗10天瘘愈合，30天吐出部分坏死脱落胃粘膜，45天死于全身衰竭。其余6例治愈出院。

　　小结7例患者中有1例切除后行结肠前吻合，因残胃体积小，伸展后缺乏足够富余的长度，加上横结肠重力下压，导致空肠输入段排空障碍。患者间断腹痛，呕吐大量胆汁性胃内容物。其余6例将第一次手术结肠前改为结肠后残胃食管吻合，空肠输入输出段端侧Roux－Y吻合，有效避免了这一并发症发生。保护残胃血运是手术成功的关键。当残胃游离完成后用10～15分钟时间观察残胃血运，特别是胃底部无明显缺血方可继续进行手术。为保护残胃血运，从而保存了尽量多的网膜及胃周围组织，而不能将贲门周围（N_1、2），胃小、大弯（N_3、4）及胃左动脉旁（N₇）淋巴结彻底清扫，因此，手术是姑息性的。基于此，为保证有充分富余的吻合长度，距肿瘤肉眼切除长度可适当减少1～2cm，本组平均为4cm。术后病理断端无癌存留。术中将瘤床、吻合口、胃大、小弯注射5－FU并用银夹标记。有条件者，可用加速器电子线行术中放疗，选择合适放疗限光筒以1000～2000cGy对包括N_{1、2、7～9}淋巴结在内的范围进行照射。术后2周辅以放疗或化疗等综合治疗。

(柏敏霜 校对)

2000－01－20收稿

　　2000－04－24修回