中晚期食管癌145例不同化疗方案疗效比较

癌症 1999年第6期第19卷 论著摘要

作者：黄绍楷，杨钰贤，张盛奇，陈志明，徐绮腻

单位：汕头大学医学院附属肿瘤医院中西医结合科(汕头，515031)

关键词：食管肿瘤；药物治疗；联合

　　中图分类号：R735.105.3；R979.1　　文献标识码：A

　　文章编号：1000－467X(1999)06－0735－01

　　食管癌是常见恶性肿瘤，在广东汕头地区是本病高发区之一。当症状出现就诊时多为中晚期，在治疗上造成一定的困难。如何选用较好的治疗方案，一直是本科探索的课题。多年来我们积累了一些资料及经验。兹将我科自1990～1996年收治的资料完整、治疗后可供评价的几种化疗方案及病例总结报告如下。

　　1临床资料

　　本组中晚期食管癌145例，男113例，女32例，男∶女=3.5∶1。年龄30岁～80岁，中位年龄55岁。145例中，单纯化疗52例，术后复发＋化疗49例，放疗后复发、转移＋化疗44例，食管气管瘘4例，纵隔瘘1例。本组病例均为病理确诊：鳞癌143例(分化差5例、低分化12例，其余为Ⅱ、Ⅲ级)，低分化腺癌2例。TNM国际分期(UICC，1989)：Ⅱ期8例、Ⅲ期68例、Ⅳ期69例。

　　2联合化疗方案及疗效比较

　　本组病例住院时，P·S0～2级，血象、肝肾心肺功能正常，经EKG、B超、X线照片、CT或MR或ECT等检查，适合化疗者，选用CMP、CFP、CF、DMP、DFP、DVP及其它方案：CF/5-FU、FAM、COFP、DM、ACF进行联合化疗，用药2～6程，疗程结束后一个月复查上述项目，按WHO肿瘤大小判定标准：CR、PR、MR、NC、PD进行疗效判定。CR的标准为化疗后食管完全修复，转移灶消失缓解至少一个月；PR为治疗后病灶缩小50％以上，时间也是至少一个月。

　　各方案的药物剂量及用法，CMP方案：CBP 300mg/m² iv gttd₁,MTX 40mg ivd₁、d₈，PYM10mgimd₁、d₈。CFP方案：CBP300mg/m² iv gttd₁,5-FU500mg/m² ivd₁、d₈，PYM10mgimd₁、d₈。CF方案：CBP 300mg/m² iv gttd₁，5-FU 500mg/m² ivd₁～3。DMP方案：DDP80～100mg/m² iv gttd₁、水化，或20mg/m² it gttd₁～d₅，MTX 40mgivd₁、d₈，PYM 10mg imd₁、d₈。DFP方案：DDP 20mg/m² ivd₁～5，5-FU 500mg/m² ivd₁、d₈，PYM 10mgimd₁、d₈。DVP方案：DDP 20mg/m² iv d₁～5，VDS3mg/m² ivd₁、d₈，PYM10mgimd₁、d₈。上述各方案的疗程视患者的耐受情况而定，化疗2～6程。疗效见表1。

表1　各联合化疗方案疗效比较

　　*本组6例化疗一程，不宜评价。

　　本组化疗期间出现毒副反应：骨髓抑制Ⅰ°25例(18％)，Ⅱ°31例(22.3％)，Ⅲ°15例(10.8％)，Ⅳ°2例(1.4％)。呕吐、腹泻Ⅰ°42例(30.2％)，Ⅱ°33例(23.7％)，Ⅲ°14例(10.1％)Ⅳ°8例(5.8％)。其它反应：发热畏塞8例，头晕乏力12例，皮肤搔痒、带状疱疹各1例。

　　3讨论

　　中晚期食管癌不但局部病灶广泛，出现淋巴结转移，并可能已有亚临床病灶远处播散，不能为手术和放疗等局部治疗方法所治愈，从临床资料中看出不少病例手术或放疗后短时间内出现转移或复发，因此，食管癌化疗已被认可并广泛采用。多种药物联合应用以来，食管癌化疗的疗效有所提高，缓解期延长，而且部分病例获得完全缓解，给食管癌化疗带来希望和生机^〔1〕。

　　本组病例均为中晚期食管癌，且多数病例有多处或远处转移，治疗上难度虽大，但选用的各方案均有效，不过疗疗不同，以DFP、CMP、CF、DVP方案的有效率较高，总的来说尚较满意。经多年验证，我们推荐DVP方案为首选，其疗效确实稳定。本组CR12例，PR68例，有效率57.6％，比刘玉莲等报告的PMPU方案治疗晚期食管癌43例，PR27例(62.79％)^〔2〕的疗效稍低，但刘氏无CR病例；文中DVP方案19例，CR6例31.6％，PR7例36.8％，有效率68.4％，明显优于PMPU方案。与Schlag(1988年)的DVB方案：DDP＋VDS＋BLM，治疗42例，CR2例，PR17例，CR＋PR45.2％^〔3〕，与其比较有效率高出23.2％。DVP方案我们应用多年，反复验证，疗效确定，值得临床推广。本文CF方案治疗21例，CR2例，PR13例(71.4％)，与Hellerstein 1983年报告的PF方案^〔4〕相似：DDP100mg/m² iv gttd₁，5-FU1000mg/m² iv gttd_2～6，每3周重复，CR20％，PR50％。本组DMP方案21例，CR1例，PR11例57.1％与MBD方案(Vogl,1981)有效率50％^〔3〕相比稍高。

　　从上述治疗过程中及与国内外治疗食管癌的一些方案比较，可以看出多药联合化疗对中晚期食管癌可取得较好的疗效。其骨髓抑制反应是可逆的，应用G-CSF或GM-CSF皮下注射3～5次可以恢复。呕吐反应可用恩丹西酮、枢复宁、康泉、胃复安、地塞米松等预防及治疗。腹泻可用整肠生、易蒙停、肠泰口服液或中药藿香正气丸、胃肠安丸治疗而收效。

　　〔参考文献〕

　　〔1〕汤钊猷主编.现代肿瘤学〔M〕.上海：上海医科大学出版社.1993：478

　　〔2〕刘玉莲，彭太峙，张伟生.PMPU方案治疗晚期食管癌43例临床分析〔J〕.癌症，1997，16(6)：452.

　　〔3〕张天泽，徐光炜主编.肿瘤学〔M〕.第1版，天津：天津科学技术出版社出版，1996：1324

　　〔4〕李振主编.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗〔M〕.第1版，北京：人民卫生出版社出版，1994：29

收稿日期：1999－02－24；修回日期：1999－06－22