腹腔并全身化疗治疗晚期无腹水型胃癌30例临床观察

肿瘤防治杂志 2000年第6期第17卷 论著摘要与病案报道

作者：孙建国　高峰　陈烈

单位：孙建国　高峰　陈烈（鸡西市158100　黑龙江省鸡西矿务局总医院）

关键词：胃肿瘤；腹腔并全身同时化疗；药物疗法，联合

　　中图分类号：R735.2　　　　文献标识码：B　　　　文章编号：1009-4571(2000)06-0664-01

　　1995年6月～1997年6月，我们采用腹腔灌注DDP，同时CF+5-FU全身化疗治疗术后晚期无腹水型胃癌30例，取得了满意疗效，报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　30例晚期胃癌患者均为术后复发，腹腔广泛转移，无腹水，并能获得客观可测病灶。肝肾功能、血常规和心电图均正常。男22例，女8例；年龄36～68岁，中位年龄53岁。低分化腺癌15例，中分化腺癌11例，粘液腺癌3例，粘液细胞癌1例。腹腔淋巴结为转移21例，局部复发11例，浅表淋巴结转移7例，肝脏转移7例，肺转移为2例，其他6例。

　　1.2　治疗方法

　　第1天作腹腔穿刺，留置导管，将NS 200 ml+DDP 60～80 mg/m²+地塞米松10 mg注入腹腔，随后将NS 2 000 ml快速注入腹腔，同时给予补液、利尿及止吐治疗2 d。第3～7天给予 CF 200 mg+5%GS 500 ml静脉滴入 2 h，5-FU 750 mg+5%GS 1 000 ml静脉滴入持续6～8 h。30例患者共完成96周期，平均3.2周期。2周期后评价疗效及毒性。疗效和毒性反应按照WHO制定的标准判定。

　　1.3　结果

　　CR 2例(6.7%)，PR 16例(53.3%)，CR+PR 18 例(60.0%)，缓解期6～21个月，中位缓解期10个月，NC 8例(26.7%)，PD 4例(13.3%)。毒副反应：恶心呕吐，Ⅰ～Ⅱ度 8例(26.7%)，Ⅲ度 2例(6.7%)；白细胞减少，Ⅰ～Ⅱ度 13例(43.3%)，Ⅲ度 1例(3.3%)；以下均为Ⅰ～Ⅱ度，包括腹泻7例(23.3%)，脱发6例(20%)，口腔炎4例(13.3%)。

　　2　讨论

　　胃癌术后复发主要以腹腔广泛转移为主，Douglass等^［1］报道，术后复发的胃癌患者，90%存在原发灶切除部位的复发，50%存在腹膜种植，只有30%的患者有肝脏及其他部位远处转移。所以治疗腹腔转移灶是胃癌术后复发治疗的关键。传统的全身静脉化疗，对于腹腔转移灶，药物浓度和作用时间是限的，这就限制了对癌细胞的杀灭作用。近年来，腹腔内灌注化疗对于晚期胃肠道肿瘤术后的辅助治疗备受重视。DDP为水溶性药物，相对分子质量为300×10³，腹腔给药后，由于腹膜屏障作用，腹膜内清除排除率远低于血浆^［2］，其浓度时间曲线下的面积(AUC)显著大于静脉给药，达数十倍至数百倍，提高了对癌细胞的杀灭作用^［3］。另外，腹腔内给药主要是通过门静脉系统排出，这就提高了门静脉内化疗药物浓度，有利于对门静脉内癌细胞及肝内微小转移灶的作用。

　　本组试验采用腹腔穿刺注入DDP，且腹腔内灌注大量溶液，使药物能在腹腔内均匀分布，与癌细胞充分接触，达到了彻底杀灭癌细胞的作用。同时全身静脉给予CF5-FU，可加强腹腔内灌注化疗的效果及防治全身转移。本组30例患者有效率为60.0%，缓解期6～21个月，中位缓解期10个月，与文献报道相似^［4］。毒副作用轻微，未出现持续性肠麻痹、肠穿孔及细菌性腹膜炎等并发症。因此，笔者认为，该方案是治疗术后晚期无腹水型胃癌的一种较好方法。

　　参考文献：

　　［1］　Douglass HO Jr. Gastric cancer:overview of current therapies［J］.Semin Oncol,1985,12(S 4):57-62.

　　［2］　郑秀丽.腹腔内化学疗法［J］.医师进修杂志，1989，12(6)：4.

　　［3］　李春启，张秀荣，编著.胃癌的化学治疗［M］.北京：中国医学科技出版社，1995.148.

　　［4］　卢介珍，卢启应，陈兴正，等.联合腹腔内和静脉路化疗治疗晚期消化系癌的临床研究［J］.肿瘤防治研究，1999，26(4)：423.

收稿日期：2000-07-17　　修回日期：2000-09-29