胃癌与十二指肠上曲曲度的关系

肿瘤防治杂志 2000年第3期第17卷 论著摘要与病案报道

作者：卢雪峰　袁孟彪

单位：卢雪峰　袁孟彪（济南市　250012　山东医科大学附属医院内科）

关键词：胃癌；十二指肠上曲；曲度

　　中图分类号：R735.2　　　　文件标识码：A

　　文章编号：1009-4571(2000)03-0331-02

　　胃癌是全世界第二位最常见的恶性肿瘤^［1］，内镜检查是有胃肠道症状病人第一线检查方法^［2］。本文报道利用电子胃镜观察胃癌与十二指肠上曲曲度的关系。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　187例行胃镜检查的患者据检查结果分为3组：①上消化道正常组41例，其中男25例，女16例，平均年龄56.6岁(16～76岁)；②良性胃病组110例，包括慢性浅表性胃炎70例，慢性萎缩性胃炎25例，胃溃疡15例，其中男70例，女40例，平均年龄55.2岁(20～78岁)；③胃癌组36例，其中男24例，女12例，平均年龄60.2岁(30～75岁)，三组年龄无差异。

　　1.2　仪器与方法

　　1.2.1　仪器　采用Pentax3300电子胃镜

　　1.2.2　检查方法　常规胃镜检查操作方法，当内镜前端部刚入幽门时，观察十二指肠上曲曲直情况。

　　1.2.3　十二指肠上曲曲度评分标准　1分：能看到十二指肠降部，肠腔稍有弯曲，十二指肠上曲变直；2分：能看到十二指肠上部远段肠腔的2/3；3分：能看到十二指肠上部远段肠腔的1/3；4分：仅能看到十二指肠上部近端，不能看到上部远端肠腔，十二指肠上曲曲度大。

　　1.2.4　统计　资料微机处理，使用Ridit分析法。

　　1.3　结果

　　胃癌组、胃良性疾病组及正常组十二指肠上曲曲度积分见表1。

表1　十二指肠上曲曲度积分

　　胃癌组平均Ridit值为0.215 6，95%可信区间为0.134 0～0.297 2；良性胃病组平均Ridit值为0.561 3，95%可信区间为0.510 4～0.615 9，正常组平均Ridit值为0.649 7，95%可信区间为0.563 2～0.736 19(图1)，χ²=60.923 5，P＜0.000 1，胃癌组与正常组及胃良性病变组差异有极显著意义，胃良性病变组与正常组差异无显著意义。

图1　正常胃、胃癌及良性

　　胃病十二指肠上曲曲度积分的比较

　　2　讨论

　　十二指肠正常解剖分4部：上部、降部、水平部及升部。上部长约4～5 cm，自幽门向右并稍向后上，至肝门下方转而向下，形成十二指肠上曲，续接降部。上部近侧段通常称十二指肠球，在正常胃镜检查时，当胃镜前端部刚进入幽门后，由于十二指肠上曲的存在，不能看到十二指肠降部。十二指肠上角部位因转弯较急，常不易看清，一般仅能看到十二指肠上部远段肠腔的1/3～2/3。良性胃病组与正常人无差异。胃癌组患者十二指肠上曲曲度明显减少或消失，与正常组及良性胃病组差异有极显著意义。

　　胃癌患者十二指肠上曲曲度减少或消失的机理可能是：①先天性十二指肠上曲曲度减少或消失者可能后天易患胃癌；②胃癌患者胃壁僵硬向上牵拉十二指肠肠球，使十二指肠上曲曲度减小。但胃良性溃疡也有疤痕形成，却未见曲度变小或消失，似还有其他原因。

　　另一种解释可能为先有十二指肠上曲曲度减小或消失而后发生胃癌，其机制为：①十二指肠上曲曲度变直或消失，使胃排空加快，酸性胃液不宜在胃内存留，导致胃内细菌增多，亚硝酸盐合成增多易发生胃癌^［3］；②十二指肠上曲的存在可防止胆汁反流入胃，而十二指肠上曲曲度变直或消失可使胆汁较易反流入胃内，诱发胃癌的动物实验证明胆汁反流能促进胃癌发生^［4］；③直立位时十二指肠上曲通常高于幽门，使胃内常有液体存留，起到“水封”的作用，使肠道内有害气体不致溢入胃内，因肠内有害气体长时间作用于胃粘膜而发生胃癌。

　　胃癌患者大多数诊断时就已经是晚期，愈后很差^［5，6］。早期诊断是减少死亡率的唯一方法^［6］，及时发现高危人群并对其追踪检查是达到早期诊断的途径。目前，胃癌普查工作还不尽如人意，还缺乏既有效又高效的方法^［7］。如果将十二指肠上曲变直或消失的患者定为高危人群，进行定期复查或许能做到胃癌的早期诊断。

　　胃癌早期症状往往与胃良性溃疡难以鉴别^［8］，即使在胃镜下，良恶性溃疡的鉴别也常令胃镜工作者犹豫不决。本研究提出胃癌患者十二指肠上曲曲度变小或消失的特点，为鉴别良恶性溃疡提供了新的间接征象和线索。

　　此种现象对胃癌的预防可能有意义。发现有此现象的患者，采取积极地预防措施。

　　3　结论

　　胃癌患者十二指肠上曲曲度变小或消失，该现象是胃癌的致病因素或是胃癌的危险标志，还是胃癌结果，还有待进一步观察研究。

　　参考文献：

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　　［2］　Axon AT. Chronic dyspepsia:Who needs endoscopy［J］?Gastroenterology,1997，Apr,112(4):1376～1380.

　　［3］　Lars E, Olof N,Resnhold B,et al.Nutrients and gastric cancer risk.A population based case-control study in Sweden.Int J Cancer,1994,57:638～640.

　　［4］　于皆平.实用消化病学［M］.北京：科学出版社，1999，434～436.

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　　［8］　Eckardt VF,Giebler W,Kanzler G.Clinical and morphological characteristics of early gastric cancer.A case-control study［J］.Gastroenterology,1990,98:708～714.

收稿日期：2000-02-15　修回日期：2000-04-18