胃癌患者术前营养状况探讨

肿瘤防治杂志 2000年第3期第17卷 论著摘要与病案报道

作者：张翠芳　孙献玲　王玉秀

单位：张翠芳　孙献玲　王玉秀（济南市　250013　山东省荣成总医院）

关键词：胃肿瘤：术前营养

　　中图分类号：R735.2　　　　文献标识码：A

　　文章编号：1000-9596(2000)03-0328-01

　　我院外科1992～1997年，手术治疗胃癌患者78例。本文对该组胃癌患者术前加强营养状况进行分析，简述胃癌手术前强化营养的方式和方法。

　　1　临床资料

　　本组78例中，男50例，女28例。年龄最大者71岁，最小的25岁，平均年龄48岁。入院体重平均52 kg，50 kg以下者30例，占38%。入院时血红蛋白低于100 g/L 25例，占32%，血浆总蛋白低于60 g/L 30例，占38%，白蛋白低于30 g/L 13例，占17%。术前并发症：合并幽门梗阻者21例，消化道出血者12例，伴有肺功能不良者1例，心功能不全者13例，其他疾病4例。手术方式：本组患者行胃癌根治术者49例，姑息性切除者17例，单纯胃空肠吻合12例。术后并发症：切口感染2例，粘连性肠梗阻3例。

　　2　讨论

　　2.1　营养不良发生机理

　　本组病人多为中晚期胃癌，多数患者有厌食、消瘦、乏力、贫血及低蛋白血症。合并幽门梗阻的21例患者不仅有明显的营养不良，而且还伴有水电解质紊乱。以下几点是导致患者营养不良的常见原因：①食物摄入不足，患者食欲减退。常因脂肪迅速消耗，味觉及嗅觉的改变，胃酸降低以及胃部不适及疼痛引起，或因得知患有癌症，精神沮丧、恐惧而产生厌食。有幽门梗阻者，频繁呕吐，更是入不敷出。②慢性失血，造血功能低下。铁及维生素的吸收、利用障碍，血红蛋白合成减少，均可导致贫血。③老年或者伴随有其他慢性疾病的患者。④胃癌患者营养缺乏，其能量消耗与单纯饥饿状态不同。饥饿状态下患者的新陈代谢率较低，热量摄入不足时，其能量消耗亦随之下降，而胃癌患者饮食摄入不足，即使活动减到最低程度，其新陈代谢率仍可持续上升。由于肿瘤与患者竞争营养，营养缺乏时胃粘膜细胞发生改变，胃肠道功能减弱，厌氧菌大量繁殖，造成患者蛋白质、脂肪和碳水化合物吸收不良，引起低血容量和低蛋白血症。这不仅增加了手术的危险性，也使切口愈合缓慢，影响抗体的形成，导致机体抵抗力下降，易发生感染、吻合口瘘等。

　　2.2　营养的补充

　　当血红蛋白低于100 g/L时血氧含量降低，而血浆蛋白低于50 g/L，白蛋白低于30 g/L时将影响伤口的愈合。如体重下降20%将影响胶原纤维的形成。蛋白质的消耗和营养不良，又不同程度的损害心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。可见营养与胃癌患者康复有密切关系。因此，除急诊外，在手术前应争取纠正或部分纠正营养代谢的负平衡。营养缺乏一般是综合性的，应考虑全面补充热量、蛋白质和维生素等。补充营养的方法有口服、管饲和静脉点滴3种途径：①口服，符合生理、最省费用、最方便和安全的方法，除伴有幽门梗阻、胃癌出血及穿孔者外均可采用。口服高蛋白质的食物是供应蛋白质的最好途径，如可食用肉汤、鸡汤、蛋汤、牛奶及豆浆等，且患者乐于接受，价格低廉。②管饲，常在全胃切除术后应用，经细硅胶管向空肠滴注牛奶、要素饮食及维生素等。③静脉，对幽门梗阻或严重营养不良患者可经静脉输入。完全胃肠外营养要在无菌操作下进行，避免感染，并注意代谢性合并症。根据病情及全身营养状况，必要时术前应给予全血、血浆及白蛋白，并注意水、电解质及维生素的补充。

　　胃癌患者手术前营养不良严重影响手术效果，是术后发生吻合瘘、切口感染等并发症的重要原因。高营养不但不会促进肿瘤的生长，相反，能促进机体免疫功能的恢复，对减少手术中的意外，保证手术后顺利康复有着极其重要的意义。

收稿日期：2000-01-25　修回日期：2000-03-10