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胃癌术后化疗并发肠球菌败血症一例

胃癌术后化疗并发肠球菌败血症一例

癌症 2000年第4期第19卷 个案报道

作者:周智 赵有容 邹淑碧 郭树华 张定凤

单位:周智 赵有容 邹淑碧 郭树华 张定凤(重庆医科大学附二院传染科,重庆 400010)

关键词:败血症;胃癌

  中图分类号:R515.3;R735.2 文献标识码:D

  文章编号:1000-467X(2000)04-0386-01

  患者,男,43岁,1999年2月23日因胃癌(印戒细胞癌)在普外科行手术治疗,术后伤口I期愈合,并用丝裂霉素、5-Fu完成1个疗程的化疗,然后出院在院外行第二个疗程的化疗,化疗过程中有明显胃肠道反应及白细胞降低。化疗刚结束,患者出现低热(体温37.5℃~38℃),排稀水样便,每天10余次,无脓血,粘液少,伴轻度里急后重。一天前出现暗红色、水样便再入外科。入院查体:T37.5℃、P100次/分、R30次/分、BP13/9kPa,消瘦面容,神清,浅表淋巴结不肿大,心肺肝脾未发现异常,上腹轻压痛,无肌紧及反跳痛,肛门指检无异常。血常规:Hb108g/L、WBC1.88×109/L,N61.2%,PLT66×109/L,大便常规:稀水样,无脓血,少许粘液,RBC2~3个/HP,脓细胞0~5个/HP,OB(++),肝肾功能、血清电解质均正常。先后给予先锋必、氨苄青霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等治疗5天,患者腹泻加重,每日达40~50次,无粪质,淡黄棕色,粘液少,红细胞(+)~(++),脓细胞(+++),体温达38.5℃~39.5℃之间,一般情况很差,极度消瘦,转入传染科。入传染科后积极给予支持治疗并停用一切抗生素3天,作大便及血培养,均有肠球菌生长,药物敏感试验提示对先锋必、泰能、氧氟沙星、头孢他定、红霉素等都耐药,对万古霉素敏感,给万古霉素1.0g+10%葡萄糖250ml静脉滴注q12h,并积极输新鲜血、氨基酸、脂肪乳等支持,7天后患者体温开始下降,大便次数明显减少至10~15次/日,10天时体温降至正常,继续用药至总疗程20天,大便成形,镜检无异常,痊愈出院。

  讨论 肠球菌为肠道正常菌群,免疫功能正常时一般不致病,而在免疫功能低下的情况下,敏感菌被抗生素杀灭大量繁殖,从粘膜破损处进入血循环致败血症,占院内感染败血症的10%左右。本例患者术后化疗,WBC已降至2×109/L以下,刚入院时又用大剂量的广谱抗生素氨苄青霉素、先锋必、氧氟沙星等造成菌群失调,致使肠球菌大量繁殖并发败血症。肠球菌是一个多重耐药菌株,对新一代头孢菌素、喹诺酮类都耐药,因此选择抗生素时一定要结合药敏试验。作者认为,肿瘤术后化疗一定要注意监测毒副作用,白细胞太低时一定要停药,并加强支持治疗。选用抗生素时最好要有病原学及药敏试验的证据,做到有的放矢,保证疗效。

  通讯作者:周智 现为中山医科大学附三院传染科博士后 Tel:86-20-85516867-2019 E-mail:zzhy-zhkn@163.net

收稿日期:1999-09-22

  修回时间:1999-10-25


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