您所在的位置:首页 > 专题栏目 > 胃癌专题 > 文献资料 用户登录 新用户注册
ELFP方案治疗晚期胃癌的临床观察

ELFP方案治疗晚期胃癌的临床观察

癌症 2000年第4期第19卷 基础研究

作者:石建华 王全助 叶雷 韩振庆

单位:石建华 王全助 叶雷 韩振庆(山东省临沂市肿瘤医院内二科,山东 临沂 276001)

关键词:胃肿瘤;化学疗法

  【摘要】目的:观察ELFP方案治疗晚期胃癌的疗效和毒副作用。方法:39例晚期胃癌患者接受PDD30mg静滴,第1~4天;VP-16100mg静滴,第1~5天;CF100mg静滴,第1~5天;5-Fu750mg静滴,第1~5天;21天为1周期。结果:可评价疗效患者31例,总有效率58%,完全缓解率16.1%,可评价毒性患者39例,白细胞减少发生率79.5%(Ⅲ度~Ⅳ度仅5.1%),血红蛋白减少和血小板减少发生率分别为15.4%和33.3%,其它毒副反应少见。结论:ELFP方案治疗晚期胃癌疗效肯定,毒性较低,值得继续研究。

  中图分类号:R735.2 文献标识码:A 文章编号:1000-467X(2000)04-0358-02

Etoposide, cisplatin, leucovorin and fluorouracil regimen in the treatment of advanced gastric adenocarcinoma

SHI Jian-hua WANG Quan-zhu YE Lei,et al.

  (Department of Medical Oncology ,Linyi Cancer Hospital, Shandong Linyi 276001, P.R.China)

  【Abstract】 Objective: To assess the antitumor efficacy and tolerance of the combination of Etoposide(VP-16),Cisplatin(PDD), Leucovorin(CF)and Fluorouracil(5-FU)in advanced gastric adenocarcinoma patient. Methods: Between June 1994 and July 1998, 39 patients with gastric adenocarcinoma were treated with PDD 30 mg/day for 4 consecutive days by intravenous infusion(Ⅳ ),VP-16 100 mg/day for 5 consecutive days IV, CF 100 mg/day for 5 consecutive days IV, and 5-Fu 750 mg/day for 5 consecutive days Ⅳ ,every 3 weeks.Results:Thirty-one patients were evaluable for efficacy. The overall response rate was 58% and the complete response rate was 16.1% . Thirty-nine patients were evaluable for toxicity. Leukopenia was observed in 79.5% of the patients,but grade 3 and 4 toxicity were in only 5.1% of patients. Anemia and thrombocytopenia were observed in 15.4% and 33.3% of patients, other side effects were uncommon. Conclusions: VP-16,PDD, CF and 5-Fu are effecfive for treatment of advanced gastric adenocarcinoma and worthwhile of further study.

  Key words: Gastric neoplams; Chemotherapy

  胃癌在我国的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤之首,因缺乏特异性早期症状,42.4%的胃癌患者确诊时已属Ⅳ期[1],从而失去手术机会,而获得根治术的胃癌患者据国内资料统计,其平均5年生存率仅为37%~50%[2]。对无手术机会及术后复发转移的晚期患者,化疗是主要治疗手段之一。因晚期胃癌对化疗不甚敏感,大部分病由于体质差,不能耐受高强度治疗,因此寻找疗效好而副作用小的化疗方案甚为重要。1994年6月至1998年7月,我科用醛氢叶酸(CF)、5-氟脲嘧啶(5-FU),足叶乙甙(Vp-16)、顺铂(PDD)组成ELFP方案,治疗晚期胃癌患者39例,其中31例可评价疗效,现报告如下。

  1 临床资料

  1.1一般资料

  全组39例,32例经手术确诊,7例经纤维胃镜活检确珍,全组病例均有可测量的肿瘤病灶。男性25例,女性14例,中位年龄51岁。在可评价疗效的31例中,术后复发转移25例,无法手术治疗6例,转移部位包括锁骨上淋巴结、纵隔淋巴结、腹膜后淋巴结、肝、肺、卵巢。18例曾接受过化疗。全组病例化疗前KPS≥60分,血常规、肝肾功能均正常。

表1 ELFP方案毒性反应例(%)

毒性反应 Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° Ⅳ° 发生率(%)
血红蛋白减少 4(10.3) 2(5.1) 0 0 15.4
白细胞减少 14(35.9) 15(38.5) 2(5.1) 0 79.5
血小板减少 7(17.9) 6(15.4) 0 0 33.3
恶心呕吐 9(23.1) 6(15.4) 0 0 38.5
腹泻 1(2.6) 0 0 0 2.6
口腔粘膜炎 2(5.1) 0 0 0 5.1
肝功能异常 3(7.7) 0 0 0 7.7
肾功能异常 0 0 0 0 0
心电图改变 0 0 0 0 0

  1.2治疗方法

  PDD30mg静滴,第1~4天;VP-16100mg静滴,第1~5天;CF100mg静滴(持续1小时),第1~5天;CF后接着用5-FU750mg缓慢静滴(持续4小时),第1~5天,21天为1周期。化疗期间常规给予恩丹西酮、地塞米松、胃复安等药物止吐治疗,不行水化。完成2个周期以上者评价疗效。按照1979年WHO制定的标准评价疗效及不良反应。

  2 结果

  2.1疗效评价

  31例患者中,完全缓解(CR)5例,部分缓解(PR)13例,总有效率(CR+PR)58%,CR率16.1%。5例CR病均为胃癌术后复发转移者,其中2例为纵隔淋巴结转移,1例为腹膜后淋巴结转移,1例为左锁骨上淋巴结转移,化疗3~4周期后,淋巴结消失,1例为右肺转移,化疗3周期后转移灶消失。13例初治者9例有效,有效率为69.2%,复治18例有效者9例,有效率50%。

  2.2毒性反应

  可评价毒副反应病例39例,见表1。

  39例病主要的毒性为骨髓抑制及消化道反应,经G-CSF及止吐治疗,均很快恢复,基本不影响下一周期化疗。

  2.3随诊

  31例病随诊至1999年4月,随诊时间5~32个月。生存9例,死亡20例,失访2例,中位生存期7.5个月。

  3 讨论

  目前晚期胃癌仍无较满意的联合化疗方案。80年代中期,Fam方案曾是治疗晚期胃癌的标准方案,然而经过一段时间的应用,观察到其完全缓解率极低,有效时间和中位生存期都很短。此后,德国胃癌协作组设计了EAP(VP-16,ADM,PDD)方案,来治疗晚期胃癌,最初Preusser等〔3〕曾报告过总有效率为64%,包括21%的CR率,但EAP方案毒性相当大,64%的病都有Ⅲ度~Ⅳ度骨髓抑制,12%发生严重感染[3]。由于毒性较大,西方国家的一些医生已逐渐放弃此方案的使用。为此,德国胃癌协作组又设计了ELF(VP-16,CF,5-FU)方案,此方案适用于年龄在65岁以上或不适合使用ADM治疗的晚期胃癌病。据报道,它的作用相似于EAP方案,但毒副作用较少,总有效率为52%,包括12%的CR率[4,5]。作者在ELF方案的基础上加入PDD组成ELFP方案,治疗晚期胃癌,取得较好疗效。

  5-FU、PDD、VP-16对胃癌均单药有效。动物模型及临床应用均证实PDD与VP-16具有明显的协同抗癌作用,两者之间无交叉耐药性,联合应用5-FU可增加抗癌疗效[6]。另外,VP-16与5-FU在体外研究中两者也有协同作用,且没有交叉耐药性[7]。5-FU是治疗胃癌的主要药物,但单药有效率仅25%,实验证明,CF在细胞内代谢成亚甲基四氢叶酸(CH2FH4)和5-FU的代谢产物氟脲嘧啶脱氧核苷(Fdump)与胸苷酸合成酶(TS)结合成较牢固的三元复合物,从而增加了5-FU的疗效,并对5-FU耐药的病也有效[8]。用PDD、VP-16、CF、5-FU组成的ELFP方案,其特点是各化疗药之间均有协同作用,且相互无交叉耐药性。通过本组临床观察,ELFP方案对晚期胃癌疗效肯定,总有效率为58%,特别是对既往用过含5-FU等化疗的病仍有较高疗效,有效率可达50%,且毒副作用可耐受,值得进一步研究。

  通讯作者:王全助 Tel:86-539-8314068

  [参考文献]

  [1]张天泽,徐光炜主编.肿瘤学[M].中册.第1版.天津:天津科学技术出版社出版,1998:1421.

  [2]张天泽,徐光炜主编.肿瘤学[M].中册.第1版.天津:天津科学技术出版社出版,1998:1464.

  [3]Preusser P,Wilke H,Achterrath W,et al.PhaseⅡ study with the combination etoposide, doxorubicin,and cisplatin in advanced measurable gastric cancer [J]. J Clin Oncol,1989, 7:1310~ 1317.

  [4]Ajani JA, Ota DM, Jackson DE. Current strategies in the management of locoregional and metastatic gastric carcinoma[J]. Cancer,1991,67:260~ 265.

  [5]Wilke H,Preusser P,Fink U,et al. New developments in the treatment of gastric carcinoma [J].Semin Oncol,1990,17:61~ 70.

  [6]张桂芳,赵予军,田国防,等.顺铂足叶乙甙5-氟脲嘧啶联合化疗治疗晚期食管癌的疗效观察[J].中华肿瘤杂志,1997,19(4):252.

  [7]陆网坤,郑铨.小剂量CF组成的ELF方案治疗晚期胃癌22例近期疗效[J].癌症,1998,17(3):240.

  [8]刘华,杨作衡,王蔚.大剂量醛氢叶酸与氟尿嘧啶治疗晚期胃肠道癌[J].癌症,1996,15(3):201~202.

收稿日期:1999-08-25


页面功能 参与评论】【字体: 打印文章关闭窗口
下一编:p16蛋白表达与胃癌浸润转移的关系
焦点新闻
·小儿中枢神经系统白血病间歇性放射治疗的临床研究(附1
·树突状细胞与髓性白血病的免疫治疗
·急性髓系白血病M2b型分子生物学特征的鉴定
·高三尖杉酯碱的临床药物动力学及其在急性白血病化疗中
·抗凋亡基因bcl-x<sub>L</sub>与白血病细胞耐药的相关
·Flt3基因在白血病中的表达及临床意义
·急性髓细胞白血病早期病死高危因素及高白细胞髓性白血
·反义bcl-2基因转染对单核白血病细胞存活及化疗耐受能
温馨提示:如果您怀疑自己有某种健康问题,可到健康社区交流咨询或尽快去医院就医治疗。

栏目列表