胃癌术中放疗的早期放疗反应

癌症 2000年第1期第19卷 论著摘要

作者：张福正　周士福　金建荣　毛永杰

单位：张福正　周士福　金建荣　毛永杰（苏州医学院附属第四医院，江苏无锡214062）

关键词：胃肿瘤；术中放疗

　　分类号：R735.2；R730.55　文献标识码：A

　　文章编号：1000－467X(2000)01－0089－01▲

　　胃癌是常见恶性肿瘤之一，近年来国内发病率有所下降，但目前仍为严重威胁生命健康的主要癌瘤，死亡率居各种恶性肿瘤之首。目前采取以手术为主的综合治疗，术中放疗(IORT)有30多年的历史，我国在近10年发展较快，主要应用于腹部、盆腔肿瘤。我院自1992年以来已应用这项技术治疗各种肿瘤40余例，其中胃癌15例，现将其对手术恢复的影响总结如下。

　　1资料与方法

　　自1992年1月～1997年12月本院共进行胃癌术中放疗15例，其中男10例，女5例，年龄37～68岁，中位年龄58岁。本组15例，都经手术病理证实，均为腺癌，其中低分化腺癌7例。

　　本组15例中，14例行胃癌根治术加术中放疗，1例行剖腹探查加术中放疗。术中放疗照射范围：局部病灶、腹腔动脉、胃左动脉及肝总动脉旁淋巴结，9例用φ10cm的五边形限光筒，其它6例分别用φ6cm～8cm的限光筒。用12MEV高能电子束，剂量15～30Gy，其中15Gy1例，20Gy3例，25Gy10例，30Gy1例。部分胰腺用特制铅保护。

　　观察指标：消化道反应，体温，血常规，胰淀粉酶，肝功能等。

　　剂量测定方法：用热释光仪测量法，分别对胃端、十二指肠端、肝、剑突等进行剂量测定。

　　AMY(胰淀粉酶)的测量方法：酶法测定法对所有患者术前测AMY，术后一天复查AMY，如有增高者，一周后再次复查。所有患者术前及术后一周均测血常规，肝肾功能。

　　2结果

　　15例患者各点剂量分布情况如下：以靶区参考点为100％计算，其它各主要参考点的剂量分别为：肝脏7％，脾脏0.34％，胃残端5.7％，十二指肠5.6％。

　　15例患者IORT术后有2例AMY增高，但均在一周内恢复正常水平，余13例患者IORT术后AMY均在正常范围。所有患者，IORT术后一周复查肝功能，均未见GOT、GPT异常，血常规也未见WBC下降或中性比例增高等。

　　15例均无手术切口感染，与常规手术相比切口愈合时间无延迟。全组均无明显的消化道反应，无恶心呕吐，3例患者出现低热，3～4天后均恢复正常。

　　3讨论

　　根据本组测量结果，术中放疗靶区剂量可靠，而周围正常组织各主要参考点均较低，与文献报道一致^［1］。

　　肿瘤的体外放射治疗，常见放疗反应有胃纳差、恶心、呕吐、发热以及白细胞低下等。本组病人无明显的急性反应，一方面电子线局部照射剂量分布较为理想，正常组织损伤小，而术后患者常规补液消炎治疗及对症处理等，对减少放疗反应也有一定的影响。

　　胃癌术中放疗，通过对相关各点的剂量监测，了解剂量分布情况，本组结果与文献报道一致^［1］，靶区以外各点剂量安全可靠，因此术后并发症少，不影响手术后的病人恢复。文献普遍认为胃癌Ⅱ、Ⅲ期患者术中放疗，治愈率明显提高，但对Ⅰ期Ⅳ期患者术中放疗目前仍有争议，能否提高治愈率，需进一步研究。另一方面对胃癌术中放疗，要严格掌握适应症，对临床已明确有转移，肿瘤已有广泛扩散者，病灶深在，操作困难或危险，肿瘤不能完全包括在照射野内以及大量胸水腹水者，禁做术中放疗。

　　文献报道^［2］，胃癌的IORT会出现胃溃疡、胰腺炎、肠炎、胆总管梗阻等并发症，其发生率为4％。本组无一例发生肠炎、胃溃疡等，2例一过性淀粉酶升高，均在一周内恢复正常。肝肾功能及血常规未见明显异常，手术切口愈合未因术中放疗而延迟。因本院有术中放疗专用手术室，与加速器治疗室相邻，手术准备结束后，用双层消毒床单覆盖，转移到预先消毒好的加速器治疗室。

　　总之，胃癌的术中放疗弥补了手术不足的问题，又解决了外照射正常组织耐受量有限的难题，手术切除胃癌原发灶和转移淋巴结之后，在瘤床及淋巴引流区实施一次大剂量术中照射，可以改善长期生存，提高治愈率。而对非治愈性切除的患者，可以达到更好的姑息治疗效果，同时IORT副作用小，有条件应推广应用，这样可以有更多的机会提高中晚期胃癌的治愈率。

　　＊通讯作者：Tel：86－510－5805905－8001

　　参考文献：

　　［1］曹世龙.肿瘤学新理论与新技术［M］.第一版.上海：科技教育出版社，1997：1077.

　　［2］曾逖闻，陈国雄，王连元.现代肿瘤术中放射治疗学［M］.第一版.北京：人民军医出版社，1996：200.

收稿日期：1999－01－21

修回日期：1999－06－16