质子泵抑制剂有碍胃癌的早期诊断

　　国外医学情报2000年第21卷第2期

菲琳摘译

　　关键词：胃癌　早期确诊　胃镜　质子泵抑制剂　溃疡性早期胃癌

　　在西方国家，胃癌仍被广泛视为一种不治之症。但实际上这种癌症如在早期确诊并进行治疗的话，是可以治愈的。早期胃癌病人经适当的外科手术治疗，其5年生存率在90%以上。对无症状人群的普查（如在日本进行的筛查）在西方国家是行不通的，因为费用太高，由于胃癌的早期症状与那些良性的溃疡疾病难能相区别，所以，不适当地使用强效抗溃疡药物能影响确切的诊断。

　　大部分早期胃癌病人的确出现一些症状，并且，这些症状是典型的消化不良症状。由于这个原因，建议有新的消化不良症状的所有45岁以上的病人做内窥镜检查，因这些病人是胃癌高危群体。当疾病只限于胃粘膜或粘膜下层时，现有的广泛内窥镜检查至少可以使20%的胃癌在早期得以诊断。而令人担忧的是，在转送病人做内窥镜检查之前，有症状的病人中仍有延误诊断发生。

　　尽管早期胃癌延误诊断的原因是多种因素造成的，但其中一种因素是无容置疑的，即在行内窥镜检查之前投用溃疡药物。虽然反复劝告医师和病人不要这样做，但这类事情仍继续发生。对做内窥镜检查病人的研究表明，相当一部分病人在做胃镜检查之前仍服用抗分泌药物。应用H₂—受体拮抗剂后不久就发现这些药物能掩盖胃癌症状的证据。现推测其作用机制与对良性胃溃疡的作用类似。

　　应用强效的质子泵抑制剂可产生明显的快速控制症状和促进溃疡愈合的效果。重要的是，确诊的病例中也存在溃疡性早期胃癌，这种胃癌是在短期应用一种质子泵抑制剂后，经内窥镜检查表明已治愈。实际上，在初步的胃镜检查中发现的溃疡病变，用质子泵抑制剂的不足4周时，即使经验丰富的内窥镜检查师可能也不会发现病变。虽然由于伦理道德方面的原因，现尚未正式研究这方面的情况，但这类溃疡的“愈合”速度甚快。目前，尚无有关这类病人停止用药后，需用多长时间他们才再次出现相关症状的信息资料。因此，那些被误诊的早期胃癌病人还有被视为患非溃疡消化不良的危险而接受重复疗程的抗分泌药物，其中包括质子泵抑制剂，有可能进一步延误诊断。

　　所以，不适当的质子泵抑制剂治疗可能延迟甚至阻碍了早期胃癌的诊断。目前应注意两点：第一，快速控制消化不良症状可能导致病人和全科医师低估这种症状的严重性而推迟甚至延误病人做内窥镜检查。第二，如果病人以后要做胃镜检查，那么先前的这些药物治疗有可能掩饰内窥镜检查的病变，也有可能漏诊。尽管有些做内窥镜检查的部门告诫病人在检查前7～14天内勿用抗分泌类药物，但没有迹象表明，此间进行内窥镜检查可再一次见到早期癌病变。一个非常令人担忧的问题是可治愈的早期胃癌被漏诊了，而且病人受到了不适当的治疗。一些病人直到出现晚期症状时才被确诊，这可能是几年以后的时间。

　　根据现有的证据，短疗程的质子泵抑制剂治疗对早期胃癌病人的影响尚无定论，所以应该加强收集这方面的资料。

　　迟甚至延误病人做内窥镜检查。第二，如果病人以后要做胃镜检查，那么先前的这些药物治疗有可能掩饰内窥镜检查的病变，也有可能漏诊。尽管有些做内窥镜检查的部门告诫病人在检查前7～14天内勿用抗分泌类药物，但没有迹象表明，此间进行内窥镜检查可再一次见到早期癌病变。一个非常令人担忧的问题是可治愈的早期胃癌被漏诊了，而且病人受到了不适当的治疗。一些病人直到出现晚期症状时才被确诊，这可能是几年以后的时间。