胃癌淋巴结转移个数与胃癌预后关系分析

中国实用外科杂志 2000年第11期第20卷 论著

作者：丁永斌　陈国玉　夏建国　刘月仙

单位：丁永斌 陈国玉 夏建国（南京医科大学第一附属医院普外科210029）；刘月仙（镇江医学院附属医院外科）

　　关键词： 胃癌；淋巴结；转移；预后

　　【摘　要】　目的　探索胃癌病人淋巴结转移个数与胃癌病人预后以及病理参数之间的关系。方法　对174例有淋巴结转移的胃癌病人行胃癌根治术加D₂或D₃淋巴结清扫，分析淋巴结转移阳性个数、部位与预后及病理参数之间的关系。结果　胃癌根治术后(D₂、D₃)5年生存率为29.59%(50例)。阳性淋巴结个数为1～5个时5年生存率为46.47%(33例)，大于5个的为17.35%(17例)(P＜0.005)。5年生存率随着阳性淋巴结个数增多而呈下降趋势。随着肿瘤浸润加深，淋巴结转移个数增高(P＜0.005)。结论　胃癌阳性淋巴结个数与胃癌病人预后有相关性，胃癌阳性淋巴结个数可作为简单、有效的预后指标。

　　中图分类号：R6文献标识码：A

　　文章编号：1005-2208(2000)11-0666-02

Relation of number of metastatic gastric lymph node to the prognosis of gastric carcinoma.

Ding Yongbin，Chen Guoyu，Xia Jianguo,et al.

　　(Department of Surgery，The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029)

　　【Abstract】　Objective　To study the correlation of number of involved lymph nodes and the prognosis of gastric carcinoma.Methods　174 patients of positive gastric lymph nodes were included，they were treated by radical gastrectomy and lymph nodes dissection(D₂ or D₃) .The number of meatastic gastric lymph nodes was calculated.Their influence and their interrelation with pathogenic parameters were analyzed.Results　The overall 5-year survival rate was 29.59%，and the five-year survival rate of one to five positive lymph nodes and more than five were 46.47%，17.35%,respectively，the five-year survival rate was decreased as the ratio and number of involved lymph nodes increased.With the increase of depth of cancer invasion，number of involved lymph node elevated.Conclusion　The number of lymph nodes involved correlated to tumour progression and the five-year survival rate.Gastric lymph node status can be considered as a simple and effective prognosis factor.

　　【Key words】　Stomach neoplasms　Lymph node　Metastasis　Prognosis

　　淋巴转移是胃癌最主要的转移方式，亦是影响病人预后的重要因素。为寻求一种简单有效的评价预后的方法，本文对174例胃癌淋巴结阳性病人进行分析，研究淋巴结转移个数与生存率及病程进展的关系。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象

　　1993年4月至1995年3月，我院普外科对304例原发性胃癌病人施行胃癌根治术(D₂、D₃)，其中淋巴结转移阳性的174例病人进入本组。174例中，男121例，女53例，男女之比为3.6∶1。年龄32～78岁。除5例失访外，其余病例随访5年。

　　1.2　方法

　　癌灶及淋巴转移按日本胃癌研究会胃癌分类方法命名，对各组淋巴结进行分类标识送检，以确认各组淋巴结转移情况。肿瘤部位、大小、病理类型及浸润深度通过病理检测获得，术后随访每6个月1次，随访期5年。

　　生存曲线用Kaplan-Meier方法处理，差异性分析用χ²检验，统计分析用Spss 9.0 for Windows软件。

　　2　结果

　　本组胃癌病人有淋巴结转移为174例，转移阳性率为55.2%，5年生存率为29.59%。无淋巴结转移的5年生存率为91.21%，淋巴结有转移组与无转移组5年生存率差异有非常显著意义(P＜0.01)。

　　2.1　阳性淋巴结个数与5年生存率

　　全组阳性淋巴结个数平均为6.3个，5年生存率随着阳性淋巴结的个数增多而减少。1～5个阳性淋巴结相互之间无显著差异性，5个以上相互之间也无显著差异性。1～5个阳性淋巴结有71例，5年生存率为46.47%(33例)；5个以上的有98例，5年生存率为17.35%(17例)，两者之间差异有显著性(P＜0.005)。淋巴结阴性的病人，5年生存率为91.21%(表1)。

　　本组资料表明，阳性淋巴结个数与5年生存率密切相关，阳性数1～5个与5个以上生存曲线分离明显(图1)。

表1　　阳性淋巴结个数与生存率

图1　　转移淋巴结个数与生存关系分析

　　2.2　阳性淋巴结个数与病理参数之间的关系

　　阳性淋巴结个数与病理参数的关系1～5个阳性淋巴结肿瘤侵及粘膜层、肌层、浆膜层及更远的病例数分别为20、18、33，而6个以上分别为1、4、93，两者差异显著(P＜0.0001)。瘤体直径＜4cm的阳性淋巴结个数在1～5个的为71.83%，阳性淋巴结在5个以上为34.69%(P＜0.005)。阳性淋巴结个数与肿瘤部位无相关性。结果如表2。

表2　1～5个及大于5个阳性淋巴结病理参数的比较

　　3　讨论

　　到目前为止，临床上决定胃癌病人预后最主要因素是TNM分期及淋巴结转移情况，尤以后者最为重要。

　　淋巴转移作为胃癌最主要的转移形式，对病人的预后起着很重要的作用，甚至是仅限于粘膜层内的早期胃癌就有淋巴转移，而淋巴转移是胃癌术后复发的最主要的原因^［2，4］。本组304例病人发生淋巴转移的有174例，淋巴转移率为57.23%。De Manzoni^［1］认为胃癌根治术要尽可能行D₂、D₃淋巴结清扫，与D₁淋巴结清扫相比，D₂、D₃能提高生存率。淋巴转移是影响预后的重要因素之一^{［3，5，6］}。

　　Adachi^［3］等把胃癌阳性淋巴结个数分为1～6及6个以上两组，其5年生存率分别为62%、21%(P＜0.05)，CWWU把阳性淋巴结个数分为1～4及5个或以上两组，5年生存率有显著差异。笔者把阳性淋巴结个数分为1～5及5个以上两组，5年生存率分别为46.47%和17.35%(P＜0.005)，阳性淋巴结分组个数的不同可能是由于种族上的不同，但5年生存率随着阳性淋巴结的增多而下降是一致的。

　　Kwon^［6］认为阳性淋巴结率是影响5年生存率的重要因素。本组按淋巴结转移率分为0、1%～20%、＞20%三组，5年生存率分别为91.21%、70.58%、11.86%，可见胃癌的生存率随着淋巴结阳性率的增加而下降。

　　Adachi^［3］认为胃癌病人阳性淋巴结的个数不仅可以应用于D₂、D₃术式的预后评价，也可以作为D₁胃癌根治术的预后。

　　淋巴浸润深度也是胃癌的重要的预后因素^［3，5］。本次资料表明，肿瘤浸润深度与5年生存率及阳性淋巴结个数相关，1～5个阳性淋巴结有46.48%侵及浆膜及血液中，5个以上阳性淋巴结有94.89%侵及浆膜及血液中(P＜0.005)。

　　阳性淋巴结个数与生存率有着相关性，其结合肿瘤浸润深度，对胃癌的预后有重要的作用，测定阳性淋巴结率及个数来评定胃癌病人的预后是一种简单有效的方法。

参考文献

　　1，De Manzoni G，Verlato G，Guglielmi A，et al.Prognostic significance of lymph node dissection in gastric cancer.Br J Surg，1996；83(11)：1604

　　2，Kitamura K，Yamaguchi T，Taniguchi H.Analysis of lymph node metastasis in early gastric cancer：rationale of limited surgery.J Surg Oncol，1997；64(1)：42

　　3，Adachi Y，Suematsu T，Shiraishi N，et al.Perigastric lymph node status as a prognostic indicator in patients with gastric cancer.Br J Surg，1998；85(9)：1281

　　4，Namieno T，Koito K，Higashi T，et al.Tumor recurrence following resection for early gastric carcinoma and its implications for a policy of limited resection.World J Surg，1998；22(8)：869

　　5，WU-CW，Hsieh-MC，Lo-SS，et al.Relation of number of positive lymph nodes to the prognosis of patients with primary gastric adenocarcinoma.Gut，1996；38(4)：526

　　6，Kwon SJ，Kim GS.Prognostic significance of lymph node metastasis in advanced carcinoma of stomach.Br J Surg，1996；83(11)：1600

(2000-04-29收稿　2000-08-21修回)