胃癌并发微血管病性溶血性贫血1例

世界华人消化杂志 1998年第2期第0卷 病例报告

作者：李俊英¹　孟玉忠²　冯志杰³　林风茹³

单位：1河北省石家庄化肥厂职工医院　石家庄市　050041;2河北省石家庄宝石电子集团公司职工医院　石家庄市　050031;3河北医科大学第二医院　050000

关键词：胃肿瘤/并发症；贫血，溶血性/并发症

　　 Subject headings　stomach neoplasms/complications; anemia, hemolytic/complications

　　中国图书资料分类号　R735.2　R556.6

　　1　病例报告

　　男，35岁. 6mo前出现间断性上腹痛，饥饿时及夜间加重，进食后缓解；3mo前出现黑便，并感头晕、心悸、气短及双眼黑蒙，活动后加重，入院前5d又出现发热，于1996-07-01入院；查体：神志清楚，精神萎蘼，T 38℃，BP 16/5kPa， 重度贫血貌，全身皮肤及巩膜轻度黄染，心肺未见著变，腹平软，肝脾未触及，外周血象：白细胞12.9×10⁹/L，分类正常，血红蛋白39g/L；初诊十二指肠球部溃疡并发上消化道出血. 即给予正肾生理盐水、洛赛克口服，甲氰咪呱、止血敏及氨苄青霉素静点，并间断输血1600ml，治疗5d后腹痛稍减，但仍呈重度贫血貌，且皮肤黄染日益加重，并出现腰痛，再查血红蛋白38g/L,血小板72×10⁹/L，网织红细胞36%，末梢血可见幼稚红细胞、破碎红细胞占9%，便潜血(+++)，血沉65mm/h，COombs试验，Ham试验，糖水试验、蛇毒因子溶血试验均为阴性，Rous试验阳性，血总胆红素23umol/L, 间接胆红素18.4umol/L，HBsAg，Anti-HBe， Anti-HBc均为阳性，ALT、TTT正常；肝胆胰脾B超检查仅显示脾大. 胸片可见两肺有广泛密度增深的条纹交织呈网状，其间有小点状阴影，内镜可见胃底、体交界处前壁有一1.0cm×0.6cm、深约1cm～1.5cm溃疡，其上有坏死组织，活检时触之较硬. 病理报告：胃粘液腺癌；骨髓象：有核细胞增生活跃，早幼红细胞0.39，晚幼红细胞0.105，淋巴细胞0.125，成熟红细胞轻度大小不等，点彩红细胞、多嗜红细胞常见，并有成团癌细胞，少数巨核细胞及散在血小板；最后诊断：胃癌骨髓转移并发微血管病性溶血性贫血，乙型肝炎(静止期)；因经济条件所限，未行治疗自动出院.

　　2　讨论

　　溶血性贫血是由于红细胞破坏增速、增多，超过造血补偿能力时所发生的一种贫血，按其发病机制分类引起溶贫的原因有二：一是红细胞内异常所致，包括红细胞结构与功能缺陷、红细胞内酶缺陷及珠蛋白异常，二是代谢因素、免疫因素、感染因素、化学因素、物理和机械因素、阵发性血红蛋白尿等引起，溶血可发生在血管内，也可发生在血管外；本例患者治疗前既有贫血及巩膜皮肤黄染，治疗过程中贫血未见改善，且巩膜皮肤黄染日渐加重，网织红细胞明显增高、末梢血片可见红细胞大小不一，并见到幼稚红细胞、破碎红细胞及点彩红细胞、尿潜血阳性，血清胆红素明显增高，且以间接胆红素为主，骨髓增生活跃，故可肯定存在溶血性贫血. 由于本例患者因胃癌入院，除实验室检查HBsAg、Anti-HBe、Anti-HBc阳性外，查体及各种检查未发现有其他疾病，Coombs试验、Ham试验、糖水试验及蛇毒因子溶血试验也均为阴性，骨髓穿刺涂片中有大量成团癌细胞，故我们认为本例患者发生溶血性贫血是由于转移至骨髓之癌细胞在骨髓内对红细胞破坏所致，即属于前述第二类溶血性贫血；同时血液中癌细胞也可引起周身微血管内膜病变，如小血管内纤维蛋白沉着，血管管腔变窄，当循环着的红细胞粘附在纤维蛋白表面时，由于血流的不断冲击引起红细胞破 裂或红细胞通过变窄的小血管时受到机械性损伤而变形、破裂进而出现溶血，由这种机械性损伤引起的贫血即是微血管病性溶血性贫血，这在一些癌症扩散的患者可见到，但由胃癌扩散引起者则较罕见. 由癌症扩散引起的溶血性贫血无特殊治疗方法，主要是治疗原发症.

　　通讯作者　李俊英

　　收稿日期　1997-10-22　修回日期　1997-12-01

　　ISSN 1007-9319　CN 14-1218/R　华人消化杂志, 1998;6(2):120