彩色多普勒血流显像对集束电极射频治疗肝癌的效果观察
中国超声医学杂志 2000年第4期第16卷 临床研究
作者：罗淑荣 段云友 赵柏山
单位：710038 西安市第四军医大学唐都医院超声诊断科
关键词： 彩色多普勒显像；肝癌；射频治疗
摘 要 目的：利用彩色多普勒显像技术评价肝癌集束电极射频治疗术的早期效果。方法：采用彩色多普勒血流显像仪对28例肝癌患者，集束电极射频治疗术前后1周肿瘤内血流动力学变化进行观察。结果：集束电极射频治疗前28例肝癌患者38个结节中31个可测及血流信号，以动静脉混合血流供血为主，治疗后有血流的31个肿块中11个血流减少，14个完全消失，肿瘤内Ⅱ～Ⅲ级血供及动静脉双重供血明显减少。早期观察认为血流减少或消失与肿块缩小相一致，双重供血的大肿块血流减少不及小肿块。结论：彩色多普勒对肝癌射频治疗前后血流的变化可以给肝癌射频治疗的预后提供重要指标，为重复治疗提供依据。
CDFI Investigation of Hepatic Cancer Changes after Cluster Electrode Radio Frequency Treatment
Lou Shurong,Duan Yunyou,Zhao Boshan
Dept.Ultrasound Diagnostics,Tangdu Hospital,Fourth Military Medical University Xian 710038
ABSTRACT Objective:CDFI evaluates cluster electrode radio frequency therapeutic effect of hepatic cancer.Methods：The hemodynamics changes of 38 tumors in 28 cases of hepatic cancer were investigated by CDFI before and after one week of cluster electrode radio frequency ablation.Results:Before treatment,the blood signals were found in 31 cancer nodes(79% of all 38 nodes),after treatment,blood signals were reduced in 11 nodes and disappeared in 14 nodes.It implied that the decrease of blood supply were parallel to the reduction of node size,but the huge nodes with rich blood supply were no better than the small nodes.Conclusion:CDFI is useful to assess the blood supply in ablation of hepatic cancer using cluster electrode radio frequency therapy.
KEY WORDS CDFI Hepatic cancer Radio frequency ablation
应用彩色多普勒血流显像观察肝脏的血供血流分布、性质及肝癌介入性治疗的血流动力学变化已有较多报道〔1～4〕，而应用此技术对集束电极射频治疗肝癌的血流变化，国外文献认为彩色多普勒对射频治疗肝癌的观察用处不大〔5〕，国内尚未见报道。我们应用此技术对肝癌超声引导下集束电极射频治疗前后，肝肿瘤内血流变化进行了早期观察，以评价射频技术治疗肝癌的早期疗效。
资料与方法
自1999年5月～7月在我院肝癌中心接受超声引导下集束电极射频治疗的肝癌患者28例，男性25例，女性3例，年龄23～66岁，平均年龄50岁。所有病例于治疗前经超声引导穿刺活检明确诊断，并行CDFI、CT、MRI等影像学检查及相关实验室检查。25例为原发性肝癌，3例转移癌(结肠癌2例，贲门癌1例)，合并肝硬化7例，其中2例行脾切除术后，肝囊肿2例，胆囊多发息肉1例，胆结石胆囊切除术后1例。本组肝癌患者28例38个结节，主瘤最大直径范围2.0～16 cm,其中2～3 cm的9个包块，3～5 cm的13个，大于5 cm的16个。有5例伴有门脉癌栓形成。本组病例均系各种原因未手术，不能耐受化疗的患者。
使用Acuson Sequoia 512型彩色超声诊断仪，探头选择超宽频4V2探头具有自然组织谐波功能。检查时，受检者应空腹12小时，术前一周，通过自然组织谐波成像技术，观察肝脏肿瘤所在部位、大小、内部回声及周边组织结构的关系，门脉有无栓子，有无肝内外转移。通过彩色多普勒观察病变区域的血流分布并将其分级〔4〕，肿瘤内无血流0级，有1～2个点状血流为Ⅰ级，3～4个点状血流，1～2条血管为Ⅱ级，有丰富肿瘤供血、大于4个点状血流或≥2条以上血管为Ⅲ级。通过脉冲多普勒进一步判断血流的方向、性质、速度。于治疗后一周后由专人在相同条件下作对比分析，观察上述各项指标。
射频治疗仪采用美国达隆公司的RF2000集束电极射频治疗仪。功率100W、发射频率500千赫，集束电极射频治疗时电脑同时监控能量输出、组织阻抗、电极温度，集束射频针治疗时呈放射状散开，裸露针尖长度可根据肿瘤大小调节，单次治疗最大毁损区为 5cm。操作时在超声引导下将集束电极射频针插入肿瘤底部接通电源，在阻抗无限大时，能量输出自动下降，二维图像显示治疗区回声明显增强，并可见气泡产生。对大于 5cm的较大肿瘤行多点治疗至瘤体完全毁损。
统计学处理：肝癌集束电极射频治疗前后瘤体内血液动力学指标采用配对t检验。
结 果
集束电极射频治疗后肿瘤内血流明显减少(表1)。治疗前28例患者38个肿块中31个显示肿块内有血流，占79%。血供性质以动静脉双重供血为主。其中25例原发性肝癌33个肿块中27个有血流，3例转移癌5个肿块内4个有血流信号。术后一周，31个有血流的肿块中，血流完全消失14个，血流减少11个，Ⅱ～Ⅲ级血供减少明显，无明显变化6个(表2)。13个瘤体内动脉血流速度射频治疗前后无明显变化(表3)。
表1 28例肝癌38个肿块治疗前后血供及变化
| 时 间 |
未见肿瘤血流 |
动脉血流 |
门静脉血流 |
双重血流 |
| 治疗前
治疗后 |
7
21 |
6
4 |
5
4 |
20
9 |
| 时 间 |
0 |
Ⅰ |
Ⅱ |
Ⅲ |
| 治疗前
治疗后 |
7
21 |
5
7 |
8
4 |
18
6 |
| 表3 射频术前后瘤体内动脉血流测值比较(n＝13) |
| 时间 |
Vmax(cm/s) |
Vmin(cm/s) |
RI |
| 治疗前
治疗后 |
46.27±25.65
42.14±26.11 |
13.8 ±11.83
15.43±12.83 |
0.7±0.17
0.7±0.16 |
| P |
＞0.05 |
＞0.05 |
＞0.05 |
讨 论
影响介入治疗肝癌疗效的因素，除依赖于瘤体组织的灭活还与肿瘤组织灌注的阻断程度有关。射频技术是指工作状态的电极非绝缘部分流出交流电，进入组织造成离子振荡，磨擦生热，使肿瘤细胞凝固坏死，达到治疗目的。本文采用的集束电极射频治疗仪，因由多条射频针组成，故较传统的单根射频针所释放的能量大大提高，凝固坏死范围扩大。
肝癌多为高血供，以动、静脉双重供血为主，据文献报道〔3、6〕，肿块内有血流占87.3%～97%。本组检查结果，肿块内有血流的占79%，较其它文献报道的结果稍低，其原因可能与肿瘤体积小，(2～3 cm的9个)及肿瘤周边绕行血管未包括在内有关。瘤体内动脉、门静脉复合供血的占51%，大都出现在较大的肿瘤内，这与其他文献报道一致〔7〕。本组病例治疗后血供减少表现为血流的分布点减少，长血管变为点状血流，血供减少肿块其大小也不同程度缩小，血供减少不甚明显者，病变区亦无明显缩小，说明射频治疗阻断血供是病变良好转归的表现。术后Ⅲ级血供仍有6个，均为双重供血的大肿块，其血流消失或减少不及小肿块，分析原因除与小肿块血管纤细供血相对较少有关，还与血供分级的局限性有关，在血供分级中大于2条血管统为Ⅲ级，对于大的肿瘤血管的条数差异较大，部分病例射频治疗术后血管数量虽然减少，但仍大于基数，血流分级仍以Ⅲ级诊断，对效果的评价有一定影响。本组病例中曾有5例巨块型包块因首次射频术后彩色多普勒观察血供丰富而行二次治疗，再次术后一周彩色多普勒观察，血供明显减少。故彩色多普勒观察肝癌集束电极射频治疗效果，指导治疗较二维超声、CT有着独特的作用。
图1 射频治疗前瘤体血供丰富
图2 射频治疗后血供明显减少
集束电极射频治疗前后肿瘤内血流速度无明显改变，其原因系同一肿瘤血管不同的方向、角度、位置观察时测得的血流速度相差很大，射频治疗后组织坏死，血管受到破坏，其重复性差，因此其定量研究受到一定限制。
根据二维图像显示是彩色多普勒清晰显示血流信号的基础，本组病例在应用彩色多普勒显像前，均采用了自然组织谐波成像新技术，增加了二维图像的清晰度，特别是对普通超声难以显示的边界模糊、形态不规则的包块及位置较深或不典型肿瘤。在此基础上的彩色多普勒能较好地显示肿瘤内的低速血流，提高了判断血供、血流分布及性质的能力，对正确评估射频治疗的效果有重要意义。
应用彩色多普勒技术评价肝癌射频术前后血流动力学的变化，可以更科学地指导肝癌射频治疗范围及是否行再次治疗，其方法简单可靠，对提高和判断肝癌射频治疗的早期效果，随访观察
肿瘤有无复发具有重要作用。
参考文献
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7，王绍林，王全华，贺洪德。肝癌彩色多普勒血流特性与动脉造影的对照研究。中华超声影像学杂志，1997，6(4)：207～209
(1999-09-27收稿,202天刊出)
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