无法切除肝癌92例综合治疗分析

肿瘤防治杂志 2000年第3期第17卷 论著摘要与病案报道

作者：崔宗良　董传柏

单位：崔宗良　董传柏（梁山县　272600　山东省梁山县人民医院普外科）

关键词：肝肿瘤；综合治疗

　　中图分类号：R735.7；R730.58　　　　文章标识码：B

　　文章编号：1009-4571(2000)03-0329-01

　　我院于1993年10月～1999年10月对92例原发性肝癌中晚期患者采用肝动脉结扎并置入抗癌药泵，同时瘤体内注射无水酒精的综合措施治疗，取得了满意效果，报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　男性66例，女性26例，年龄31～68岁，平均年龄50.4岁。肿瘤位于右肝56例，左肝22例，左右肝均有者14例。瘤体直径3.6～11.7 cm，平均7.8 cm。全部病例均经病理证实，均系原发性肝癌。52例伴有不同程度的肝硬化，36例肋缘下可触及肿块。

　　1.2　方法

　　92例均采用肝动脉结扎，近肝端植入抗癌药泵导管，瘤体内及外周注射无水酒精。操作方法要点如下：①探查发现肝癌无法切除后，根据瘤体所在部位，结扎患侧的肝动脉主支。若病变位于中肝或已累及两侧肝叶，结扎肝固有动脉。②术中联合使用瘤体内及外周无水酒精注射，注射量按瘤体直径大小计算，我们掌握的量为1～2 ml/cm³。③于结扎线远端肝动脉内插入药泵导管并固定，将药泵埋植于左上腹皮下组织内。术中经药泵注入5-FU 0.5 g，术后应用化疗药。具体方法为5-FU 0.5 g，每周2次，MMC 4 mg，每周1次，5周为1疗程，3个月重复1次。

　　1.3　结果

　　全部病例无手术死亡及严重并发症发生，术后病人自觉症状及一般情况均有明显改善。本组病例中76例术后出现发热，体温38℃～40.1℃，持续4～6天逐渐消退。32例术后肝区疼痛加重，1周左右开始减轻或消失。治疗后1个月，B超复查肿瘤缩小2.7～6.8 cm，平均缩小5.4 cm，占86%。其中1例5.8 cm结节经治疗3个疗程后完全消失，达临床治愈。46例全部获得随诊。生存时间6～12个月22例，12个月以上者24例，其中24个月以上者8例，最长已达7年4个月，能从事轻体力活动。

　　2　讨论

　　原发性肝癌发现时往往已是中晚期，80%～90%无法手术切除，可手术患者3～5年后复发的占60%～80%^［1］。根据肝癌的血供主要来自肝动脉的特点，采用肝动脉结扎阻断肝癌血供的“去动脉化”疗法，已成为治疗原发性中晚期肝癌的主要手段之一。虽然近年来开展的经皮动脉穿刺选择性插管及术中肿瘤动脉插管栓塞化疗，为失去手术机会的病例，增加了新的治疗手段，但由于体外导管的位置，不但限制了患者的某些活动，还可能造成导管滑脱、断裂、感染等并发症^［3］，给护理工作造成麻烦。尽管剖腹进行肝动脉结扎插管可给病人造成一定的创伤，但只要患者全身情况允许，一般均能忍受。我们认为，剖腹行肝动脉结扎插管有以下优点：①可以全面探查，并可取活检^［2］；②操作简单、安全，直视下可选择性地结扎肝动脉分支，任意调整导管位置和方向，成功率高，基层医院易推广；③不但阻断了肝癌的血供，使肝癌发生缺血、坏死，还可使化疗药物高浓度定期的进入肝癌组织，有效地杀灭癌细胞，且毒副反应轻；④可经抗癌药泵注入造影剂，以便随访导管的位置及肿瘤变化情况；⑤配合瘤体内无水酒精注射，操作方便、准确。应当注意的问题：肝动脉结扎虽然只减少正常肝组织血供的30%～35%，但当有严重肝硬化或肝功能损害时，肝脏对缺血、缺氧的耐受性降低，肝动脉结扎后易发生肝功能衰竭，此种情况下不宜作肝动脉结扎。

　　无水酒精是应用最广、疗效肯定的局部注射药物^［4］，多数学者认为对于3.0 cm以上的肝癌，单用酒精注射或单独股动脉插管肝动脉化疗栓塞，疗效均较差。但如二者联合应用，可明显提高生存率。我们对较大肿瘤采用多方面、多点、多平面穿刺注射，使酒精在肿瘤内浸润均匀。本组有4例直径在3.6～4.8 cm的肿瘤病人，生存期均在3年以上。

　　参考文献：

　　［1］　贾雨辰.肝癌介入治疗进展［J］.实用外科杂志，1991，11：272～273.

　　［2］　Michael Sterchi J,Hepatic M D.artery infusion for metestatie neoplastic disease［J］.sury Gynaecd obstet,1985,5:478～479.

　　［3］　Schwemmle K,et al.Ratienale and imdications for perfusion in liver turnors［J］.Current data world l Sury，1987,11:534～536.

　　［4］　王炳元，杨甲梅.原发性肝癌局部注射治疗进展［J］.肝胆外科杂志，1995，3(3)，188～190.

收稿日期：2000-02-10　　修回日期：2000-03-15