原发性肝癌多发转移对放射治疗非常敏感一例

中华放射肿瘤学杂志 2000年第4期第9卷 病例报告

作者：肖崇本　王青　杨克强

单位：西安，陕西省人民医院放射治疗中心　710068

　　患者男，46岁。1997年9月以乙型肝炎、肝硬化十余年，右上腹疼痛2个月之主诉就医。腹部CT结果为右叶肝癌，肿物直径11?cm。血液学检验结果示：甲胎球蛋白＞500?μg/L，肝功能严重受损。临床以原发性肝癌行动脉灌注化疗。10个月后突发头痛呕吐，CT结果为右顶叶单发转移灶。即行全脑6?MV X线放射治疗D_T30?Gy 18分次后，缩野加量D_T20?Gy 10分次，疗后症状消失。复查CT结果为病灶消失、残留水肿区。又6个月后无诱因左鼻腔反复出血伴鼻塞，检查后发现左鼻腔充满暗红色新生物。活检病理报告：左鼻腔小块粘膜中见癌组织浸润，符合肝癌转移。随给予鼻前野6?MV X线照射30?Gy 12分次后，鼻出血止，通气改善；检查发现肿物明显退缩。开始治疗2个月后因咳嗽气短行胸部X线片检查，结果为两肺弥漫分布大小不等棉花团样结节影，考虑为肺转移。先行右侧全肺6?MV X线放射治疗D_T20?Gy 15分次，症状缓解，但2周后再次咳嗽气短。复查胸部X线片显示：右肺病灶减少，体积变小，左肺转移瘤增多、增大。再行左侧全肺放射治疗D_T 22?Gy 17分次。21个月后复查胸部X线片显示：两肺病灶基本消失；腹部CT结果为右肾上腺区不规则块状影；血液化学检验显示：肝功能损害加重，低蛋白血症；同时双下肢水肿，腹水形成。行右肾上腺肿物放射治疗D_T20?Gy 12 分次。23个月后，突感右上肢无力，头部CT结果为左顶叶转移灶。左顶局部放射治疗中患者突发大呕血于25个月后死亡。

　　原发性肝癌为难治性疾病，历来认为其病程甚短，通常不超过6个月。治疗主要以手术切除为主，对失去手术机会的患者，放射治疗、化疗效果均较差。近年来认为，由于栓塞、灌注、导向治疗等新技术的开展，生存期有所提高，但晚期有黄疸、腹水或远地转移的患者至死亡仅约2个月(此期间内缺乏有效延长患者生存期的治疗办法)。一般认为肝癌对放射线不敏感，放射治疗仅是低度姑息治疗。该病历诊断明确，自确诊至死亡时间为1年11个月，第1个转移灶出现至死亡时间为1年2个月。在此期间，出现多处转移。对每处转移灶放射治疗D_T20～30?Gy 均能基本消除病灶，说明肝癌并非对放射线绝对不敏感。因此，对过去认为放射线抗拒的晚期癌症患者，在其条件许可情况下，试行放射治疗可能会获得意想不到的姑息效果。

收稿日期：2000-04-22