您所在的位置:首页 > 专题栏目 > 肝癌专题 > 文献资料 用户登录 新用户注册
原发性肝癌立体定向适形放疗的近期疗效评价

原发性肝癌立体定向适形放疗的近期疗效评价

癌症 1999年第5期第18卷 论著摘要

作者:石卫民 陈龙华

单位:第一军医大学南方医院放疗中心(广州,510515)

关键词:立体定向适形放疗;肝肿瘤/放射疗法

  中图分类号:R730.55;R735.7  文献标识码:A

  文章编号:1000-467X(1999)05-0604-01

  立体定向适形放疗(three-dimention-al conformal radiotherapy),即“光子刀",是射线高剂量区与病变靶区立体形状一致的高精度放疗技术。1998年7月至1998年10月,我院应用Varian立体定向适形放疗系统治疗原发性肝癌21例,现将其近期随访结果报告如下。

  1 材料与方法

  1.1 临床资料

  本组21例,男16例,女5例,平均年龄45岁(31~69岁)。所有病例均经临床体检,影像学、生化和组织学检查证实为原发性肝癌,瘤体体积(GTV)平均为124.5cm3(27.4~343.6cm3)。

  1.2 治疗方法

  全部病例经螺旋CT定位机以3~5mm层厚靶区连续扫描,CT压力注射器静脉双期相注射碘水增强扫描,根据三维图象资料,应用Fisher3D-TPS(三维治疗计划系统)拟制治疗计划。根据肿瘤体积,每个瘤设1~2个靶点,精确描画靶区,选择射线入射方向,修正剂量分布,使90%等剂量线包绕90%以上的病灶体积。计划靶区体积(PTV)平均154.3cm3(30.7~418.6cm3),每个靶点分4~6个角度立体定向照射,每天照射6~8Gy,隔天一次,总剂量平均42Gy(36~48Gy)。用Varian600C/D直线加速器实施计划,采用6MVX线,剂量率320cGy/分照射。

  1.3 观察指标

  治疗前,治疗后2个月内行肝CT扫描;治疗前,治疗后2个月内抽血,观察血像、肝功、AFP。

  2 结果

  2.1 疗效

  放疗结束后2个月内复查CT,17例见肿瘤体积缩小,缩小率平均35%(12%~80%),4例肿瘤体积无明显变化;21例均见肿瘤密度减低。放疗前AFP>800μg/L者16例,放疗后其中12例AFP有不同程度的下降,全组AFP放疗后(650±85μg/L)较放疗前(1400±136μg/L)显著下降(P<0.01)。

  2.2 副作用

  放疗中18例患者出现程度不同的全身及消化道反应,放疗后均缓解或消失。见表1。放疗后血红蛋白下降者14例,白细胞下降者18例,血小板下降者16例,但放疗前后相应总体均数均无显著差异。放疗前有18例肝功能指标异常,放疗后这18例均有部分指标回复正常,其中3例各项指标均回复正常。见表2。

表1  21例原发性肝癌立体适形放疗前、中、后症状比较

项 目 发热 乏力 纳差 腹痛 腹泻 消化道出血
治疗前 2 5 8 6 0 0
治疗中 7 18 18 10 2 0
治疗后 2 8 6 5 0 0

表2  21例原发性肝癌立体适形放疗前后血像及肝功变化

项 目 血红蛋白(g/L) 白细胞(G/L) 血小板(G/L) TBIL(umol/L) GOT(U/L)
治疗前 136±12 6.3±2.2 185.4±76.2 28.7±3.1 25.3±5.4
治疗后 130±10 5.5±1.7 146.6±26.5 17.1±2.8 14.6±6.2
P值 >0.05 >0.05 >0.05 <0.001 <0.001

  3 讨论

  原发性肝癌是我国高发的恶性肿瘤之一,手术仍是目前首选治疗方法,但手术能切除的病例只占全部病例的5%~10%〔1〕。因此,对大多数无手术指征的中晚期肝癌,或伴有肝硬化不宜作肝叶切除的患者,放疗成为极具价值的选择。刚引入国内的立体定向适形放疗设备,因其精确设计靶区形状,与肿瘤立体形状相符合,因此可给予肿瘤高剂量照射,而最大地减少了周围正常组织受照量,因而可以导致靶区处方剂量的提高,进而提高肿瘤的局部控制率并改进生存率〔2〕。通常认为,肝癌根治剂量为60Gy,而全肝照射30Gy以上发生放射性肝炎和肝纤维化的危险性就急剧上升〔3〕,因此常规外照射剂量只能达到40~45Gy,而本组大分割照射等效生物剂量为55~75Gy(以α/β为8Gy计算),较常规外照射剂量提高了70%~90%。放疗后3个月内患者AFP非常显著下降,CT扫描见肿瘤影像体积缩小,密度减低,说明肿瘤组织广泛坏死、崩解〔4〕。因正常肝组织及肝周重要器官被排除在高剂量区之外,本组治疗中所有患者全身及消化道反应可以耐受,血像亦无明显影响,肝功能非但未见损害,异常的指标反而显著恢复;而常规外照射治疗中,有16.7%的患者因上消化道出血中止放疗,并且放射总量在40Gy以上时,肝功能损害者达44.8%〔5〕。本组21例原发性肝癌的近期疗效观察表明,立体定向适形放疗治疗肝癌毒性小,近期疗效确切,远期疗效有待继续观察。

  〔参考文献〕

  〔1〕 Zibari GB,Kiche A,Zizzi HC,et al. Surgical and nonsurgical management of primary and metastatic live rtumors〔J〕. Am Surg,1998,64:211~220.

  〔2〕 申文江,徐国镇.现代放射治疗学进展〔J〕.第一版.北京:民卫生出版社,1998:120.

  〔3〕 Yamasaki SA,Marn CS,Francis IR,et al. High-dose localized radiation therapy for treatment of hepatic malignant tumors〔J〕. AJR Am J Roentg-enol,1995,165(1):79~84.

  〔4〕 陈宪,杨自万,罗定泰,等.肝癌放疗后CT追随观察分析〔J〕.肿瘤防治研究,1997,24(4):142.

  〔5〕 于尔辛.原发性肝癌放射治疗20年的体会〔J〕.肿瘤,1986,6(4):188.

收稿日期:1999-01-26;修回日期:1999-03-24


页面功能 参与评论】【字体: 打印文章关闭窗口
下一编:肝癌染色体DNA拷贝数的变化及其与临床病理和预后的关系
焦点新闻
·小儿中枢神经系统白血病间歇性放射治疗的临床研究(附1
·树突状细胞与髓性白血病的免疫治疗
·急性髓系白血病M2b型分子生物学特征的鉴定
·高三尖杉酯碱的临床药物动力学及其在急性白血病化疗中
·抗凋亡基因bcl-x<sub>L</sub>与白血病细胞耐药的相关
·Flt3基因在白血病中的表达及临床意义
·急性髓细胞白血病早期病死高危因素及高白细胞髓性白血
·反义bcl-2基因转染对单核白血病细胞存活及化疗耐受能
温馨提示:如果您怀疑自己有某种健康问题,可到健康社区交流咨询或尽快去医院就医治疗。

栏目列表