不孕症卵巢功能的监测及输卵管双氧水造影的应用

中国超声医学杂志 2000年第9期第16卷 短篇报道

作者：杨建忠　黄美丽　解永军　董礼　贺静芳

单位：陕西省咸阳市第一人民医院B超室　712000

　　我们利用B超进行卵巢功能监测及输卵管双氧水造影，对56例女性不孕症的诊断、指导治疗及愈后分析报告如下。

　　56例患者，年龄23～42岁，平均26.4岁。婚龄2～20岁，平均3.2年。原发不孕47例，继发不孕9例。

　　首先对所有患者进行常规B超检查子宫附件区。经腹检查时，充盈膀胱。于耻上对子宫进行纵切、横切、斜切等多切面观察，准确测量，观察其大小、形态、数目、有无子宫、有无始基子宫、幼稚子宫、发育不良、畸形，内膜有无异常增厚等。进一步详细观察双侧卵巢的形态、大小及结构情况。

　　其次，对常规B超检查子宫卵巢大小、形态及结构未见明显异常的患者进行卵巢功能(卵泡发育及排卵情况)的监测。经腹检查时，膀胱需充盈良好。从月经周期第10天起，每天检查卵巢区卵泡发育情况，精确测量，准确记录，观察有无成熟卵泡及排卵。成熟卵泡的特点：(1)、卵泡最大直径范围1.7～2.4cm；(2)、卵泡外形饱满呈圆形，壁薄；(3)、卵泡位置突向卵巢表面。已排卵指征：(1)、卵泡消失或缩小，内壁塌陷；(2)、在缩小的卵泡腔内有强回声-黄体形成；(3)、陶氏腔有少量液体。

　　对卵巢功能正常者，进一步进行输卵管双氧水造影检查。一般在月经干净后3～5天检查，适量充盈膀胱。妇科常规操作暴露宫颈，消毒后，将双腔管插入宫腔，气囊腔注入气体以防止脱落，以注射器快速注入1.5%双氧水10～20ml，同时B超观察造影剂进入子宫及流经输卵管的情况，了解输卵管通畅与否。对于不通或通过不顺利者，配合治疗，可坚持每月进行，其同时也可起到治疗作用。

　　结　　果

　　常规B超检查：检出先天性无子宫、幼稚子宫、始基子宫等子宫发育异常及畸形而无生育能力者5例。

　　B超监测卵巢功能：多囊卵巢病变者6例，其是一种内分泌异常的疾病，常伴多毛、肥胖、月经稀少或闭经等，B超所见双侧卵巢呈多囊性肿大，多无生育能力。

　　卵泡发育异常或提前破裂6例，在卵泡监测过程中，有的发育至直径1～1.5cm即开始萎缩，而不能排卵，或者提前破裂，一般认为卵泡直径＜1.7cm则多不能排卵。未排卵者6例，到排卵期而不能排卵或渐增大，未见卵泡破裂或缩小，卵泡壁反而渐增厚进入黄素化，腔内见散在强回声。有3例经正确治疗后正常受孕。

　　进行输卵管双氧水造影33例。其双侧完全通畅者10例，嘱其进一步观察或检查男方情况。通过不顺利或在造影过程中一侧通过者6例，在治疗和继续造影后5例受孕。完全不通者17例，由于诊断明确，治疗及时，其中6例在2～3次造影后受孕。

　　讨　　论

　　在女性不孕症中，虽然病因复杂，有些甚至还无法认识和检查，但B超技术的应用，在这一领域可以发挥肯定的作用。在常规B超检查中，对器官发育异常、畸形者可明确检出，对其是否具有生育能力能够作出最终结论。在卵巢功能监测方面可谓功能独特，既往在这一方面多依赖于基础体温和血、尿中激素水平的变化来估计排卵日期，且不能反映卵巢形态学改变而在应用中受到限制。B超不但可以检出如多囊卵巢综合症等疾病，还可判断有无卵泡发育以及是否成熟和正常排卵，了解未破裂卵泡黄素化情况等，对于卵泡的异常情况诊断明确，治疗才能有的放矢。例如，对于无卵泡生长患者可使用HMG(人类尿绝经后促性腺激素)刺激卵泡发育，促使排卵或穿刺取卵，实施试管婴儿。输卵管慢性炎性粘连等造成不通在本地区发病率较高，本组占60%以上。应用双氧水进行声学造影不但是一种诊断手段，同时也具有治疗效果，在本组病例中尤为明显，我们对输卵管不通畅和不通者采取加压注入法和每月进行，加之其它治疗手段，共计11例在造影期间而受孕。

　　总之，对于女性不孕症，B超技术的应用，对于明确诊断者有一定的肯定作用，加之其可以反复操作，随时监测，进行声学造影等优点，推广应用有一定价值，将受到人类生殖工程研究者和产科临床广泛重视。

收稿日期：2000-02-23