类风湿煤工尘肺X线的诊断(附12例病例报告)

中国医学影像技术 2000年第7期第16卷 专论

作者：李宝平　马大庆　周云芝　宗桂芝　田占鹏　杨德昌

单位：李宝平（北京煤炭工业职业医学研究所，北京　102300）；马大庆（北京友谊医院放射科）；周云芝（北京煤炭总医院呼吸内科）；宗桂芝（北京矿务局总医院呼吸内科）；田占鹏（北京煤炭工业职业医学研究所，北京　102300）；杨德昌（北京煤炭工业职业医学研究所，北京　102300）

　　［中图分类号］　R445.4　R135.2　　［文献标识码］　A

　　［文章编号］　1003-3289(2000)07-0533-02

　　1　材料与方法

　　本组煤工尘肺(CWP)共12例，均为男性。年龄从54～78岁。接尘工龄从12～34年，平均工龄25.8年。所有患者有明确的粉尘接触史。类风湿尘肺肺部改变的诊断：应具有粉尘接触史，肺部尘肺的X线改变，X线胸片上有Caplan结节或类风湿损害，类风湿因子(RF)阳性。血清免疫球蛋白的异常和自身免疫抗体阳性是重要的辅助指标。煤工尘肺合并类风湿分型：

　　(1)临床型：①典型类风湿尘肺：CWP+RA(+)+X线胸片类风湿征象+RF(+)或RF(-)。X线胸片类风湿征象表现为：Caplan结节、阴影聚集、间质性肺炎、进行性大块纤维化；②肺型类风湿尘肺：CWP+RA(-)+X线胸片类风湿征象+RF(+)；③关节型：CWP+RA(+)+X线胸片无肺内类风湿征象+RF(+)或RF(-)。

　　(2)隐匿型：CWP+RA(-)+X线胸片无肺内类风湿征象+RF(+)。

　　2　结果

　　典型类风湿尘肺8例，肺型类风湿尘肺2例，关节型2例。

　　［中图分类号］　R445.4　R135.2　　［文献标识码］　A

　　［文章编号］　1003-3289(2000)07-0533-02

　　1　材料与方法

　　本组煤工尘肺(CWP)共12例，均为男性。年龄从54～78岁。接尘工龄从12～34年，平均工龄25.8年。所有患者有明确的粉尘接触史。类风湿尘肺肺部改变的诊断：应具有粉尘接触史，肺部尘肺的X线改变，X线胸片上有Caplan结节或类风湿损害，类风湿因子(RF)阳性。血清免疫球蛋白的异常和自身免疫抗体阳性是重要的辅助指标。煤工尘肺合并类风湿分型：

　　(1)临床型：①典型类风湿尘肺：CWP+RA(+)+X线胸片类风湿征象+RF(+)或RF(-)。X线胸片类风湿征象表现为：Caplan结节、阴影聚集、间质性肺炎、进行性大块纤维化；②肺型类风湿尘肺：CWP+RA(-)+X线胸片类风湿征象+RF(+)；③关节型：CWP+RA(+)+X线胸片无肺内类风湿征象+RF(+)或RF(-)。

　　(2)隐匿型：CWP+RA(-)+X线胸片无肺内类风湿征象+RF(+)。

　　2　结果

　　典型类风湿尘肺8例，肺型类风湿尘肺2例，关节型2例。

图3　左肺3-4肋间外带1.5cm×1.8cm阴影，为Caplan结节

图4　双手腕关节间隙变窄，腕骨局部融合

图5　右肺第4肋内缘中带、右肺下野外带、左肺3-4肋间中带可见0.7cm×0.7cm、2.5cm×1.5cm、1.5cm×0.8cm阴影，为Caplan结节

　　3.3　类风湿尘肺的研究意义　由于类风湿尘肺影响和参与着尘肺的发展和影响结局。研究类风湿尘肺的机体免疫学改变和肺部X线表现对进一步认识疾病的本质、早期作出诊断，将有很大帮助。有研究表明，类风湿尘肺的肺纤维化和经过都比单纯尘肺要严重。如对尘肺病人或有粉尘接触史的人做类风湿因子的调查，早期发现RF阳性的人，采取措施，就可以减轻肺部病变的发展。故研究尘肺合并类风湿病，提高对此病的认识水平，对有粉尘接触史及尘肺病人预防和治疗有重要的理论及实际意义，也是X线临床工作者义不容辞的责任。

　　作者简介：李宝平(1965—)，男，山东人，学士，主治医师。

［参考文献］

　　［1］　杨德昌，翟献民，李宝平，等.煤工尘肺合并类风湿病调查［J］.中华预防医学杂志，1995，(6)：338.

　　［2］　杨德昌，田乃正，李兆仲，等.典型类风湿煤矽肺6例报告［J］.中国工业医学杂志，1990，(4)：241.

　　［3］　Caplan A.Certain unusual radiological appearances in the chest of coal-miners suffering form rheumatoid arthritis［J］.Thorax,1953,8:29.

　　［4］　杨德昌.类风湿尘肺.见：杨德昌主编.今日尘肺［M］.北京：能源出版社，1988.52.

　　［5］　杨德昌.类风湿尘肺.见：沈国安主编.职业性肺病［M］.中国医药科技出版社，1999.273-282.

(收稿日期：2000-03-14)