“霉草尘肺”(外源性巨噬细胞性肺泡炎)

中华劳动卫生职业病杂志 1999年第1期第0卷 病理读片

作者：王炳森

单位：200003 上海市劳动卫生与职业病研究所

　　患者男，41岁，农民，在连续处理霉变干草两天后自觉寒战、发热、轻度咳嗽并咯出少量粘液样物，5天后患者有胸闷、气急，由于症状加剧而入院。入院后发现患者除有上述症状外，并出现轻度发绀，两下肺有少数湿口　罗音，胸片示两肺斑点状和片状阴影，右侧略多于左侧。经各种治疗后上述症状和体征逐渐好转，但复查见右下肺出现1.0cm×2.5cm块状阴影，抗炎治疗未能吸收而于两月后开胸作肺叶切除。病理检查结果为右肺炎性假瘤和“霉草尘肺”(图1，2)。兹将其病理部分报告和讨论如下。

图1　霉草尘肺　肺泡腔内多数巨噬细胞，个别在其胞浆内见有霉菌孢子，间质纤维化，细支气管亦有增生　HE×100

图2　霉草尘肺　部分肺泡尚正常，但肺内出现炎性纤维化(右下角)，间质内纤维性增生和大量淋巴细胞浸润　HE×100

　　右下叶肺，实质内有灰白色界限不清的实变区(2cm×1cm)，余肺有散在1～2mm病灶，质软，轻度肺气肿。镜下见部分肺泡腔内积大量巨噬细胞，周围明显纤维性增生，间质内尚有淋巴细胞等浸润并伴胶原纤维增加，部分细支气管腔狭窄，周围亦有纤维化，个别部位见有类结节状病灶，由胶原纤维、毛细血管、炎细胞和纤维母细胞等混合构成。

　　讨论　本例接触史明确，发病过程典型，由于右下肺出现块影而手术。病理检查证实在肺内主要为巨噬细胞性肺泡炎(个别处查见孢子菌)及其慢性继发性病变(肺泡壁及间质炎性纤维化，细支气管损害和增生)，因此，本病的疾病本质为变态反应(Ⅲ型)，其抗原抗体复合物沉积于肺泡壁和间质，并造成明显巨噬细胞反应及慢性损害(有时可形成肉芽肿样病变和类结节状纤维化)。本例术后恢复良好。

(收稿：1997-04-15)