仿瓷涂料致支气管哮喘2例

中华劳动卫生职业病杂志 1998年第3期第0卷 职业病临床

作者：戴建溪　王明叶　赵霞

单位：250031　济南军区总医院急诊科

　　例1　男，24岁。从事喷涂仿瓷涂料工作的第7天，突然剧烈咳嗽，呼吸困难，窒息感。立即离开现场，在卫生室给予对症处理，呼吸困难症状减轻，但仍有干咳，胸闷、胸痛。次日发现颈部增粗，胸部饱满。即于当日(1997年2月18日)来院急诊。检查：体温37.4℃，咽充血明显，扁桃体不大。气管居中，颈部、胸部、背部饱满，触诊有握雪感。双肺呼吸音粗糙，可闻及散在哮鸣音。心率76次/分，律齐，心脏无杂音。余无异常。WBC 17.0×10⁹/L，N 0.93、L 0.07。心电图正常。胸片示：颈部、胸背部及纵隔内气肿。诊断：过敏性哮喘。给予青霉素640万单位静脉滴注，每日1次;地塞米松10 mg静脉注射，每日1次，连续3天，以及对症处理。咳嗽、胸闷症状好转，白细胞正常。复查胸片：纵隔、颈、胸背部皮下气肿消失。患者住院7天出院。

　　例2　女，18岁。咳嗽，胸痛，低热2天。1997年5月4日入院。5天前在仿瓷涂料工地打工。开始几天无不适感，第6天喷涂仿瓷涂料约1小时，突然剧烈咳嗽，呼吸困难，头昏，大汗。即返住地，呼吸困难逐渐减轻。次日发现面部、颈部、胸背部肿胀疼痛，按压皮肤有“沙沙”声，而来我院急诊。检查：体温38℃，气喘状，口唇无发绀。气管居中。面部、颈部、胸背部肿胀，触诊握雪感。双肺散在哮鸣音。心脏、腹部检查正常。WBC 14.0×10⁹/L，N 0.89、L 0.11。胸片示上述肿胀部位广泛积气。住院经过：诊断为过敏性哮喘，给予青霉素640万单位静脉滴注，每日1次;地塞米松10 mg静脉注射，每日1次，共3天。以及对症处理。次日又发现腹部、腰部出现皮下气肿(腹股沟、臀部以上)。第3天咳嗽症状明显减轻。面部肿胀首先消失，此后，颈部、背部、胸部、腹部皮下气肿相继消失。腰部气肿消失最慢，于住院第10天消失。复查血常规，胸部X线片正常而出院。

　　讨论　本文2例患者有如下共同特点：(1)从事喷涂仿瓷涂料6～7天突然发作性呼吸困难，剧烈咳嗽。(2)脱离现场后上述症状明显减轻。(3)发病次日出现多部位皮下气肿。(4)平素身体健康。(5)给予预防感染、抗过敏及对症处理，患者可在10日内恢复健康。故诊断为过敏性哮喘证据充足。

　　从2例患者的临床经过看，哮喘发作属于速发性变态反应，其过敏原可能是上海某涂料厂生产的SJ型仿瓷涂料中的某种化学成分。该涂料为双组分:固化剂(主要成分为滑石粉和乳胶组成)和色漆。平时分装、使用时将固化剂和色漆以1∶1的比例在桶内搅拌均匀后使用。由于施工条件差，涂料微粒通过呼吸道进入机体产生LgE抗体，这种抗体在患者体内达到一定浓度时，再接触抗原刺激即突然发作哮喘。再则，从事喷涂仿瓷涂料的人发作性哮喘并不多见，故本文2例患者的发作性哮喘与个体差异有关。

　　咳嗽是哮喘的主要症状之一。本文患者的剧烈咳嗽，不仅与哮喘有关，也可能与涂料中的油漆气味刺激有关。由于咳嗽剧烈，例1的纵隔气肿可能是肺泡内压力急骤升高而破裂，空气沿气管、血管、鞘膜或先天变异进入纵隔，但也可能是支气管破裂引起。例2无纵隔气肿，其皮下气肿可能是气管上段的局部破裂所致。2例患者虽起病急骤，病情凶险，但给予适当处理，身体恢复了健康，未发生并发症和后遗症。

(收稿：1997-05-22 修回：1997-09-23)