CT测量肺动脉直径对煤工尘肺肺心病早期诊断的探讨

中华劳动卫生职业病杂志 1998年第5期第0卷 论著

作者：戴文晖　徐文寿　孟曙光　柴丽萍　王宁　刘尚军

单位：277011 山东省枣庄矿务局中心医院(戴文晖、孟曙光、柴丽萍、王宁),职业病防治所(徐文寿、刘尚军)

关键词：肺动脉；煤工尘肺；断层摄影术；X线计算机

　　【摘要】　目的　探讨CT测量肺动脉直径诊断尘肺肺心病的价值。方法　选择25例尘肺肺心病和73例尘肺无肺心病患者及60例正常人进行CT扫描，测量主肺动脉(MPA)、右肺动脉(RPA)和左肺动脉(LPA)直径。结果　肺心病患者的MPA、RPA和LPA直径显著大于尘肺组和健康对照组(P＜0.01)；尘肺组MPA、RPA直径均明显大于健康对照组(P＜0.01或P＜0.05)。以MPA＞30 mm为肺心病诊断标准，其诊断敏感性、特异性和准确性分别为96.00%、93.98%和81.65%。 结论　CT测量肺动脉直径可作为早期诊断肺心病的一项新指标。

　　Study of early diagnosis for pneumoconiosis complicated with cor pulmonale in coal miners by CT imaging measurement of pulmonary artery diameter　Dai Wenhui^*,Xu Wenshou,Meng Shuguang,et al.

　　^*　The Central Hospital of Zaozhuang Mining Bureau,Shandong 277011

　　【Abstract】　Objective　To investigate the possibility of diagnosis by CT imaging measurement of pulmonary artery diameter for pneumoconiosis complicated with pulmonary heart disease in coal miners.Methods　25 cases of pneumoconiosis with cor pulmonale,73 cases of pneumoconiosis without cor pulmonale and 60 healthy persons as control were investigated.All were made CT scanning to measure the diameters of main pulmonary artery(MPA),right pulmonary artery(RPA) and left pulmonary artery(LPA).Results　The diameters of MPA,RPA and LPA in cor pulmonale group were obviously larger than those in pneumoconiosis and control group(P＜0.01),the diameters of MPA and RPA in pneumoconiosis group are markedly larger than those in control(P＜0.05 or P＜0.01).Let MPA＞30 mm as the diagnostic standard for cor pulmonale,the diagnostic sensitivity,specificity and accuracy were 96.00%,93.98% and 81.65% respectively.Conclusion　The measurement of the diameter of pulmonary artery by CT scanning may be regarded as one of the new indexes of early diagnosis.

　　【Keywords】　Pulmonary artery　　Coal miner's pneumoconiosis　　Tomography　　X-ray computer

　　早期发现因肺动脉高压所致的肺动脉增宽，对肺心病早期诊断甚为重要。CT作为无创法检测肺心病国内少见报道。我们采用CT扫描测量肺动脉直径，以探讨其对尘肺肺心病的诊断价值。

对象与方法

　　1.对象共3组：(1)煤工尘肺合并肺心病(肺心病组)25例(Ⅰ期6例、Ⅱ期12例、Ⅲ期7例)，男性，年龄55～79(67.48±6.25)岁。(2)煤工尘肺无肺心病(尘肺组)73例(Ⅰ期31例、Ⅱ期30例、Ⅲ期12例)，男性，年龄50～80(63.62±5.70)岁。以上两组研究对象均经我院临床体检、X线胸片、心电图和超声心动图等检查；煤工尘肺按GB5906-1986尘肺诊断标准，由职防所尘肺诊断组确诊；肺心病诊断符合1977年全国肺心病专业会议修订标准。(3)对照组60例，为非粉尘作业的健康男性，年龄50～79(64.08±7.43)岁，经临床体检及影像学检查无心血管和呼吸系统疾病。

　　2.方法：CT扫描采用西门子Somatom CR 全身扫描机，窗宽400、窗位60;层厚8 mm、层距10 mm;扫描时间为5秒。取仰卧位，从胸腔入口扫描至膈肌。全部病例均做平扫，尘肺组有5例同时做了CT增强扫描。

　　3.测量指标包括：(1)主肺动脉直径(MPA)；(2)右肺动脉直径(RPA)；(3)左肺动脉直径(LPA)。选择左肺动脉层面和右肺动脉层面图像，测量肺动脉干中部与左右肺动脉分叉处最大直径。MPA及其分支的测量见图1、图2。按不同组别计算平均值和标准差，各组间测量结果使用t检验作统计学处理。

结　　果

　　1.3组研究对象CT测量肺动脉直径的结果见表1和图3～图8。结果表明：肺心病患者的MPA、RPA和LPA直径显著大于尘肺组和健康对照组(P＜0.01)；尘肺组MPA、RPA直径均明显大于对照组(P＜0.01或P＜0.05)。

　　图1　左肺动脉层面测量LPA　　图2　右肺动脉层面测量MPA和RPA　　图3、　图4　正常人MPA、RPA和LPA　　图5　Ⅰ期煤工尘肺，MPA和RPA正常　　图6、　图7　Ⅱ期煤工尘肺合并肺心病，MPA和RPA显著增宽，LPA正常　　图8　Ⅲ期煤工尘肺合并肺结核，MPA增宽，RPA正常

　　Fig 1　LPA layer measurement of left pulmonary artery　　Fig 2　MPA and RPA layer measurement of right pulmonary artery　　Fig 3,4　Healthy people's MPA,RPA and LPA　　Fig 5　Stage Ⅰ coal pneumoconiosis,the MPA and RPA are normal　　Fig 6,7　Stage Ⅱ coal pneumoconiosis complicated with cor pulmonale,the MPA and RPA are wider obviously,but LPA normal　　Fig 8　Stage Ⅲ coal pneumoconiosis complicated with TB,the MPA are wider,but RPA normal

　　2.选择与对照组相比差异均有显著性的MPA、RPA为观察指标，以对照组+1.96 s为正常值上限，则肺心病诊断标准拟定为MPA＞30 mm、RPA＞24 mm。MPA＞30 mm时各组符合肺心病的例数：肺心病组24例、尘肺组8例。其诊断敏感性为96.00%、特异性为93.98%、准确性为81.65%；RPA＞24 mm时各组符合肺心病的例数：肺心病组16例、尘肺组1例。其诊断敏感性为64.00%、特异性为99.25%、准确性为93.67%。

　　3.X线、心电图、超声心动图和CT 4种检查方法对25例肺心病的诊断符合率见表2。

表1　各组人群CT测量肺动脉直径(±s,mm)

　　Table 1　The diameters of pulmonary artery among

　　3 groups by CT scanning measurement(±s,mm)

　　与尘肺组比较,^**P＜0.01;与对照组比较,^△P＜0.05,^△△　P＜0.01

　　^**P＜0.01 vs. pneumoconiosis；^△P＜0.05,^△△P＜0.01 vs. control

表2　4种方法对25例肺心病的诊断符合率

　　Table 2　The comparison of diagnostic accordance rate

　　with 4 methods in 25 cases of cor pulmonale

　　讨　　论

　　煤工尘肺是以肺部弥漫性纤维化改变为主的肺部疾病，其病理基础易形成肺心病。从血液动力学角度看，肺动脉高压是右心室增大及右心功能不全的前驱^［1］。肺动脉扩张程度反映了肺动脉压力大小和右心室受累程度。肺心病的早期诊断就是采用各种技术及早发现因肺动脉高压所致的肺动脉增宽。

　　本文调查资料表明：尘肺肺心病患者CT测量MPA、RPA、LPA的直径显著大于煤工尘肺组和健康对照组的直径(P＜0.01)；煤工尘肺组MPA、RPA直径均明显大于健康对照组，其差异有显著性(P＜0.01或P＜0.05)。尘肺肺心病患者MPA直径为28.76～42.11 mm，平均值为33.46±3.42 mm；RPA直径为19.38～31.58 mm，平均值为24.82±3.52 mm。分布范围广，提示病情轻重不同。分析25例尘肺肺心病CT测量结果，我们体会到:随着病情的进展，MPA和RPA直径进行性增大，其直径大小与肺动脉压及右心功能密切相关。

　　朱斌等^［2］对84例正常人用CT扫描,在中间支气管前方测量RPA直径为16.8±3.3 mm，95%的可信区间为10.33～23.33 mm，认为RPA超过24 mm应考虑肺动脉增粗。本研究中健康对照组60例，MPA直径为24.93±2.40 mm，95%的可信区间为20.23～29.63 mm；RPA直径为19.24±2.05 mm，95%的可信区间为15.22～23.26 mm。我们认为CT测量MPA＞30 mm、RPA＞24 mm时应考虑已产生肺动脉高压。本研究中25例尘肺肺心病患者，RPA＞24 mm的有16例，其诊断敏感性、特异性和准确性分别为64.00%、99.25%和93.67%，虽然可靠，但欠灵敏；MPA＞30 mm的有24例，诊断敏感性、特异性和准确性分别为96.00%、93.98%和81.65%。以MPA＞30 mm为肺心病诊断标准，具有较高的敏感性、特异性及准确性，可作为早期诊断尘肺肺心病的指标。值得注意的是,煤工尘肺患者随着病情的发展，可逐渐产生肺动脉高压，最终导致肺心病，在并发肺心病之前，首先在CT上表现为MPA增宽。本文调查资料显示：煤工尘肺组有8例MPA＞30 mm(图8)，其中Ⅱ期3例、Ⅲ期5例。说明MPA增宽对肺心病的早期诊断有一定价值，但并非肺心病所特有，煤工尘肺组也可见到，与尘肺肺心病有交叉重叠现象。能否认为这些病例已经有早期肺心病的存在呢?有待进一步研究观察。

　　我们的调查结果发现：心电图诊断尘肺肺心病的符合率为44%；X线胸片诊断符合率为60%，但因胸片肺门增大、肺气肿及尘性病理改变等因素干扰，难以进行准确测量；超声心动图诊断尘肺肺心病有其优势，诊断符合率为88%，但在检测中易受操作技术和体位等因素影响。由于肺动脉干走行与体表近于垂直，而与X线线束平行，CT横断扫描可清晰显示MPA、RPA及LPA，具有检查全面、图像清晰、测量准确的特点，MPA＞30 mm时诊断尘肺肺心病的符合率为96%，诊断率高于心电图、X线和超声心动图。肺心病晚期临床诊断不难，早期诊断必须结合病史、体检、心电图、X线、超声心动图及CT等检查综合判断。我们认为当煤工尘肺患者在临床上怀疑有肺心病，而心电图、X线及超声心动图等检查未发现有肯定的肺心病肺动脉高压证据时，可做CT检查测量肺动脉直径，有助于确定有无肺动脉高压，从而为肺心病的早期诊断提供依据。

　　参考文献

　　1　邹霞英.慢性肺源性心脏病诊断标准问题商讨.广东医学，1981，2(2)：9～11.

　　2　朱斌，何望春.正常胸腔心血管管腔CT测量.中国循环杂志，1987，2：347～349.

(收稿：1997-11-11　修回：1998-03-10)

(本文编辑：杨捷)