SARS的研究进展（之八）

曾华松；邓力；杨永弘

关注儿童SARS（二）

　　SARS患儿的诊断

　　胸部X线片的动态观察对诊断十分重要。在病程早期，应每日进行正侧位胸部X线片的观察，经过3-4天多能确定或排除诊断。进入病程第二周，胸部X线片改变仍处于进展期，可视情况隔日拍片。病变吸收好转需要5-15天，平均10天。但有少数患儿胸部病变吸收较慢。归纳儿童SARS胸部X线片特点为：（1）单侧或双侧的局灶性非对称性浸润影，为斑片状、絮状或类圆形阴影，以肺下叶、肺门和肺野外带多见，应特别注意脊柱旁、心影后斑片状阴影。（2）胸部X线片改变在病程早期即可出现，进展较一般肺炎为快，阴影范围迅速扩大哐从单侧变为双侧；（3）肺部阴影吸收较慢，但肺纤维化、胸腔积液、肺门淋巴结肿大在儿童SARS患儿中较少见。香港的代表认为，明确的密切接触史及胸部X线片异常是诊断儿童SARS的两个最重要的条件；并认为，用高分辨率CT检查可帮助发现一些微小的片影。

　　外周血白细胞的动态观察对儿童SARS的诊断意义重大。在病程进展期，应每日查血象。白细胞总数不增高或偏低，多在2.0-7.0×109/Ｌ。少数病初血象不低的患儿多有一个动态降低的过程，在病程的第二周血象降至最低。分类以淋巴细胞为主。

　　肺部体征方面，50％SARS患儿可听见啰音，40％为细湿啰音，一般早期即可听见。啰音多为局限性，应强调听诊时在胸部X线片确定的病变部位仔细检查。

　　病原学检查方面，目前WHO认为，SARS病原最大的可能仍是冠状病毒变异析，并称为SARS病毒，但包括香港在内的诸多实验室仍在努力寻找其他病原。广州代表在未明确病原的情况下，强调尽量用排除法，即尽可能进行病原学检测而加以排除。进行有关鉴别诊断的病原学检测包括：呼吸道合胞病毒、A型流感病毒、B型流感病毒、肠道病毒、拉萨热病毒、汉坦病毒、腺病毒抗原检测，咽拭子支原体PCR，血清支原体、衣原体抗体测定，痰培养加药敏，腹泻病人还要检测轮状病毒、腺病毒，行PPD以除外结核病。北京的资料表明，对部分SARS患儿进行的SARS病毒抗体的检测（试剂来自华大公司），SARS病毒IgG及IgM的阳性率分别为80％及60％。但在非SARS患儿中也有许多抗体阳性者。2002年，在非流行季节，44例病人中有6例SARS病毒IgG阳性，阳性率为12％；而在2003年的流行季节，43例普通患儿中有12例SARS病毒IgG阳性，阳性率为27％。是由于试剂问题？还是有交叉反应？目前尚不清楚。广州代表认为目前用RT－PCR检测咽拭子及血清SARS病毒抗原及血清SARS病毒IgG、IgM检测的阳性率的临床意义还需要更多的资料才能说明。

　　与会代表认为如何从非典型肺炎中诊断出SARS？临床上见到一些有明确SARS接触史的患儿，其肺炎支原体或肺炎衣原体检测为阳性，这类患儿的诊断应如何界定，都是值得深入探讨的问题。

　　有关有无SARS母婴垂直传播的问题，香港及广州的资料表明，6位孕妇感染SARS，并没有传染给7个胎儿，但新生儿出生后仍需严密监测。

　　《中华医学信息导报》2003年第18卷第17期第14页

中华医学信息导报

2003.11.05