SARS的研究进展（十一）

SARS危重病人护理规范（二）

　　二、重症病人的护理

　　（一）抢救物品齐全、有效

　　1.用物准备：各种不同型号的注射器、输液器、正压密闭输液接头或三通和肝素帽、血压表、听诊器、心电监测仪、吸氧装置、口咽通气道、简易呼吸器、吸痰管、吸痰器、开口器、不同型号的气管插管、接管用具、经皮气管切开套装、各种呼吸机、正压过滤式防护面具、防护头罩、防水围裙等。

　　2.药物准备：呼吸兴奋剂、血管活性剂、利尿剂、镇静剂、纠正酸中毒药物、止咳化痰药等。

　　（二）确保氧治疗的有效实施

　　1.遵医嘱给予不同方式的氧治疗方法。（具体操作内容见《SARS病人的护理规范》第八节）

　　2.保持呼吸道通畅及有效给氧，改善通气和组织供养。保持输氧管路通畅，勿出现脱落、折曲等现象，保证氧流量、氧浓度，并监测氧疗效果。

　　3.氧疗时观察缺氧改善情况，根据缺氧程度调节氧浓度。当面罩或鼻导管吸摒不能维持氧合时，应进行无创通气治疗（NIPPV）；当PaO2＜60mmHg或不能耐受无创通气治疗时，进行有创通气治疗。

　　（三）正确吸痰保持呼吸道通畅

　　鼓励病人深呼吸训练和协助翻身、拍背等促进排痰。不能自主排痰者，护士应根据气道分泌物的情况，定时或按需给病人吸痰，以保证病人气道通畅和肺部有效功能。整个吸痰过程要用密闭式吸痰管进行，防止病人的痰液和病毒播散。同时应保证气道的温化和湿化。

　　（四）保证足够休息，减少氧耗

　　重症SARS病人存在严重低氧血症，活动耐力差，非常轻微的活动都会导致气促和呼吸困难。所以病人应绝对卧床休息，生活起居均需照护，要求生活护理体贴、到位，技术操作轻柔、迅速。治疗、护理集中进行，以减少病人的耗氧。

　　（五）合理营养支持

　　应尽早给予病人足够的营养，使其提高免疫力对抗SARS。病人尽量经口进食。根据病情遵医嘱由流质饮食逐步向普通饮食过渡，确保病人进食时不影响吸氧及呼吸机的使用。具体方法是：将吸管从面罩下方放入病人口中，吸入时嘱病人掌握好节奏，以不降低血氧饱和度为标准。对不能进食或进食较差者应加强营养支持，适当补充液体及维生素，保持水电解质平衡。

　　（六）保持情绪稳定

　　对病人出现各种异常情绪反应时，护士应主动耐心地积极疏导，表示理解和同情，安慰、鼓励病人。在语言交流受限的情况下，增加手势进行沟通，使病人得到关怀而保持情绪平稳。对于躁动不安的病人，给予适当保护，防止坠床或受伤。

　　（七）积极预防感染

　　认真做好口腔护理、皮肤护理、各种留置导管护理等，严格执行各项无菌操作和消毒隔离措施，防止交叉感染。准确及时酋遵医嘱用药，并观察用药后效果及不良反应。

　　《中华医学信息导报》2003年第18卷第17期第16页

中华医学信息导报

2003.11.05