秋天再次聚焦SARS

郑灵巧

　　近期科研又发现了什么

　　将所有发生于我国大陆的5327例SARS病例一一连接起来，绘制SARS病例传播链模型，探索其中的流行规律；将广东地区、北京地区SARS疫情流行曲线，置于各种控制措施实施下交相分析，探求干预因素于疫情的影响；探寻正常人群中SARS隐性感染状况，追踪调查SARS治愈出院者……连月来，中国CDC（疾病预防控制中心）针对SARS的多项研究一直在全速推进。

　　根据近期研究，中国CDC主任李立明教授日前介绍说：

　　——此次SARS流行显现了传染源迅速流动的特点，疫情明显呈远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延。

　　——总的疫情流行曲线，于2月中旬和4月中旬至6月中旬两时段陡然隆起两个高峰：前一个高峰在广东，后一个更大的高峰在北京。无论在广东还是在北京，都显示了防控措施对遏制疫情的巨大威力，因而SARS病例在时间上的传播特点尚无规律可循。

　　——与前阶段公布的结论不同，SARS发病率高的年龄组不仅有青壮年，还有老年。而儿童发病率低，是由于计划免疫存在交叉免疫的作用，还是儿童暴露机会少的缘故，目前还不得而知。

　　——SARS的传染性是有限的，它表现为在一定条件下传染力很强，而很多情况下又没有发现传播。多项流行病学调查证实，“超级传播者”引发的“超级传播”均发生于疫情播散的早期；有效措施实施后，“超级传播”现象没有再出现。

　　——对于社会普遍关注的病毒来源现在依然是一个谜。李立明说，用冠状病毒目前还不能完全解释SARS的流行。根据中国CDC的有关调查，临床诊断的SARS病例治愈后，能检测出抗体的仅占40％～70％；来自加拿大的同类观察结果显示，也只有40％。由此提示，SARS的流行可能还有其他病因。中国CDC传染病预防控制所一个课题组已从正常人群中发现了SARS隐性感染者，但没有发现其有传播能力。从目前的研究看，仍然倾向于SARS为动物源性疾病。但该病是一种新传入人类的疾病，还是一种老疾病的变种，尚需要进一步的研究。

　　哪里是疫情会突现的薄弱点

　　今冬明春是人们最担心SARS卷土重来的时刻。李立明说，再次发生疫情的时间主要与病毒侵袭人类的时间有关，不一定表现为冬春高发。动物携带病毒的季节性分布、人类接触动物感染的机会等都将影响疫情再次发生的时间。今冬明春存在再次发生疫情的可能性，但今冬明春甚至今后相当长的一段时期内，同样存在不发生疫情的可能性。

　　李立明指出，医院是防范SARS的第一线。只要发病，病人一定会去医院。因此，一般门诊医务人员必须提高对SARS的警惕性，既要做到及早识别SARS病人，又要做好自身防护。

　　在今年的SARS流行中，SARS病毒标本作为重要的科研资料被收藏于各地各类机构，而其中许多机构的实验室实际上并不具备相应的安全保证条件。李立明说，必须高度重视SARS病毒标本的安全收藏，严防由此引发新疫情的可能性出现。

　　目光不能只盯住SARS

　　假如SARS再来，规模会有多大？李立明的回答是，规模不会大于今年上半年，而且会以散发为主。其理由是，SARS是一种可防可治的传染病，在经历了对SARS的首场大战之后，我们已经积累了经验。

　　在各地SARS防治实践基础上，中国CDC组织全国专家讨论认定，SARS防治的重点地区是：广东及周边省份，京、津、沪、穗等人口流动大的重点城市，曾形势严峻的华北地区，无疫情报告地区；重点工作是：加强监测早发现，传染源隔离，接触者追踪，医务人员防护，疫点消毒，流感的鉴别诊断和预防。

　　李立明说，SARS对人类的威胁及危害将是长期的。从某种程度上说，散发的、来自动物的病毒引起的病例是防不胜防的。但蔓延传播情况与人口密度、人口流动以及采取的预防控制策略及措施密切相关。有关监测显示，近年全球流感疫情进入活跃期。其中，致死性极高的禽流感在许多国家和地区频频出现疫情。李立明告诫说，我们的目光不能只盯住SARS，还必须警惕其他多种传染病的侵袭。

2003.09.05