脊髓型颈椎病早期诊断的探讨

　　中华理疗杂志2000年第23卷第6期

　　李晶　宋小燕　杨迪芳

　　摘　要　目的　探讨脊髓型颈椎病早期诊断的指标。方法　对70例以颈臂麻、痛、和头晕为主诉，MRI检查都有脊髓或硬膜受压表现的患者，对其症状，低、仰头试验，动态病理反射，X线平片椎管矢状径测定分析。结果　动态Hoffmann征阳性41例，低头试验阳性24 例，仰头试验阳性36例，椎管矢状径小于12 mm的20例。结论　低、仰头试验，动态Hoffmann征，X线平片矢状径测定，可以作为脊髓型颈椎病早期诊断的筛选指标。

　　关键词：骨关节病，颈椎；诊断试验，常规

　　颈椎病是康复科常见病之一，脊髓型颈椎病是诸型颈椎病中最重的类型，致残率高。由于早期临床表现隐匿，不易引起患者重视，常易被临床医生忽视，容易漏诊。为了降低致残率，做到2级预防，早期诊断非常必要，我们对无脊髓型颈椎病病变主诉，经详细询问病史、临床检查、X线平片检查，怀疑脊髓型颈椎病的患者70例做了MRI检查，对其相关因素进行分析，以求得出早期诊断的指标。

　　资料和方法

　　患者70例，病史有脊髓型颈椎病症状，低、仰头试验阳性，Hoffmann试验阳性或X线平片椎管管径＜12 mm，怀疑为脊髓型颈椎病。其中男38例，女32例；年龄33～76岁，其中＜44岁20例，44～59岁30例，＞60岁20例，平均52岁；病程＜1年12例，1～5年36例，6～10年10例，＞10年12例；病史有颈、肩、臂痛29例，手、臂麻木感45例，头晕、恶心12例，上下肢发热1例，足底痛1例，反复落枕2例；头枕痛11例，颈、肩痛59例，上背痛51例，手、臂麻45例，头晕39例，耳鸣18例，多汗7例，心慌、胸闷9例，足底痛2例；枕孔压痛30例，椎旁压痛25例，肩胛区压痛39例，压顶试验阳性28例，臂丛牵拉试验阳性36例；X线片见颈椎棘突偏移25例，生理曲度异常50例(其中41例曲度变直，9例呈反张)，椎体后缘增生70例，椎间隙狭窄56例，小关节增生11例，椎体移动6例，前纵韧带钙化5例。摄双斜位片51例，示椎间孔变小38例。

　　低、仰头试验：让患者最大限度做低头和仰头动作，并分别保持1 min，如出现上下肢无力或下肢、足、趾麻木者为阳性(需除外腰椎间盘病)；动态病理反射^［1］：嘱患者缓慢地、最大限度地仰头，并保持1 min后检查Hoffmann征；颈椎管矢状径测量：在颈椎侧位X线平片上由颈椎椎体后缘骨赘的最突出处至椎管后壁椎板、棘突皮质联线最突出点间的距离，小于12 mm为椎管狭窄；最后使用MRI检查。

　　结果和讨论

　　经检查发现：有上肢无力、取物坠地19例，下肢无力17例，走路不稳、有踩棉感3例，手抖4例，尿失禁1例；仰头试验时下肢无力32例，足、趾麻木21例，低头试验时出现下肢无力21例，足趾麻木15例；Hoffmann阳性41例；颈椎椎管矢状径测量小于12 mm 20例；MRI检查见颈椎间盘膨出21例，突出30例，脱出3例，同时有膨出和突出16例，椎体后缘增生37例，小关节增生肥大20例，椎管狭窄40例，硬膜受压27例，脊髓受压43例，TW2像脊髓内高信号11例，后纵韧带钙化4例，脑脊液中断9例，黄韧带肥厚3例。

　　MRI的临床应用极大地提高了脊髓型颈椎病的确诊率。据报道^［5］，MRI对颈椎间盘突出诊断的确诊率为92.9％，但因价格昂贵不可能作为门诊常规检查，寻找简易、经济的指标非常必要。本组70例患者经MRI检查均有硬膜或脊髓受压改变，因此我们认为通过以上简单检查后，怀疑脊髓型颈椎病时再做MRI检查可大大提高MRI的确诊率。

　　人类的手功能发达与颈髓膨大密切相关，颈椎病时由于椎体增生，椎间盘突出，小关节增生，黄韧带肥厚等极易造成脊髓压迫。据报道，造成脊髓损害的病理生理因素不仅是静态的压迫因素，动态也具有重要意义，特别是对颈椎病中神经症状的出现，颈椎动态显得尤为重要。长征医院^［6］将造影剂注入新鲜尸体标本的蛛网膜下腔，并将颈椎置于过伸、中立、过屈位，发现蛛网膜下腔容量于过伸位时为(5.04±0.8)ml，中立位时为(6.38±1.33)ml，过屈位时为(8.23±0.81)ml，说明过伸位时蛛网膜下腔容量最小，过屈位时最大。本组70例患者中仰头试验阳性36例，低头试验阳性24例，过屈位也发现脊髓压迫症状，此现象有待进一步研究。

　　有学者认为，动态Hoffmann征阳性^［3，4］可以作为早期诊断脊髓型颈椎病的重要检查指标。1991年Denno是以最大限度伸颈后做试验，北医三院是让患者颈过伸保持20～30 s做试验，我科因每个患者做低、仰头试验，为避免重复并节省时间，故Hoffmann征检查是在充分仰头1 min后做。本组Hoffmann阳性者41 例与MRI的符合率为58.5％，本组有一男性31岁患者，因反复落枕就诊，检查除发现颈后压痛、头部活动受限外，无其他体征，但Hoffmann征阳性，做MRI检查，发现颈椎5-6间盘突出压迫脊髓，且髓内有条状高信号(提示脊髓受压水肿或炎症)，可见Hoffmann阳性对诊断颈椎病有重要意义。

　　颈椎矢状径测量我们采用了直接测量法。本组X线平片测量结果矢状径小于12 mm 20例，而MRI测量椎管狭窄44例。有2 例X线平片测定椎管狭窄而MRI未发现狭窄，X线平片与MRI的符合率为45％。

　　由于本组病例尚少，其结论只能提供临床医生参考，对于脊髓型颈椎病早期诊断问题尚需积累病例，进一步研究。

　　作者单位：李晶（100730　北京医院康复医学科)

　　宋小燕（100730　北京医院康复医学科)

　　杨迪芳（100730　北京医院康复医学科）

　　参考文献

　　1，陈雄生，贾连顺，倪斌，等.颈椎不同位置时Hoffmann征对脊髓型颈椎病早期诊断的意义.中国脊柱脊髓杂志，1999，9：101.

　　2，杨克勤，张之虎，主编.颈椎病.北京：人民卫生出版社，1995.107.

　　3，Denno JJ,Meadows GR.Early diagnosis of cervical spondylosis myelopathy:a useful clinical sign,Spine,1991,16:1353.

　　4，耿建红.脊髓型颈椎病的早期诊断-附临床62例分析.颈椎病诊疗康复研究，1996:115.

　　5，郝定均.北美脊柱学会第十三届年会纪要，中国脊柱脊髓杂志，1999，9(5)：51.

　　6，贾连顺.颈椎硬膜囊伸屈动态研究，中华骨科杂志，1990，10：37.