原发性胃肠道恶性淋巴瘤23例误诊分析

肿瘤防治杂志 2000年第3期第17卷 技术革新与经验交流

作者：张克信　韩振海

单位：张克信（高密市　261500　山东省高密市人民医院）；韩振海（济南市　250117　山东省肿瘤防治研究院）

关键词：淋巴瘤；误诊

　　中图分类号：R735　　　　文献标识码：B

　　文章编号：1009-4571(2000)03-0303-01

　　恶性淋巴瘤(ML)少数发生于结外器官，误诊率高。将高密市人民医院1990年5月～1999年10月，发生于胃肠的恶性淋巴瘤23例误诊情况分析如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　本组病人23例，男性16例，女性7例。年龄9～73岁，中位年龄47岁。病变部位：胃9例，其中霍奇金氏淋巴瘤(HD)4例，非霍奇金氏淋巴瘤(NHL)5例；肠道NHL 14例，其中小肠9例，结肠3例，直肠2例。

　　1.2　临床表现

　　出现腹痛、厌食、腹胀、恶心、嗳气、呕吐等18例，占78.2%；肠梗阻4例，占17.3%；脓血便者2例，占8.6%；可触及腹部包块11例，占47.8%。伴有发热、盗汗、体重减轻者10例，占43.5%。

　　1.3　病理学诊断

　　本组23例经B超、CT定位后穿刺检查、胃镜取活检或手术后病理检查，术前明确诊者10例，术前未明确诊断，通过手术后明确诊断者13例，诊为HD 4例，NHL 19例。按1982年国际工作分类标准：低度恶性者6例，中度恶性者12例，高度恶性者5例。

　　1.4　误诊情况

　　误诊时间12天～1年3个月不等。其中误诊为胃炎5例，占21.7%；胃癌4例，占17.3%；结肠癌3例，占13%；直肠癌2例，占8.6%；肠梗阻4例，占17.3%；肠系膜、肠道肿瘤及腹部肿块5例，占21.7%。7例被视为晚期癌症而曾放弃治疗，后经确诊给予化疗、放疗均获得缓解，13例经综合治疗后达到CR，3例达到PR。

　　2　讨论

　　恶性淋巴瘤的原发部位多在淋巴结，也可以发生于结外的淋巴组织及不含淋巴组织的器官或组织。结外ML表现复杂，无特异性，且病变隐匿不易早期诊断，常易误诊。胃肠道是结外器官中ML的好发部位。胃原发性ML占胃恶性肿瘤的1%～4%^［1］，常表现为厌食、腹痛、腹胀、恶心等消化道症状，易误诊为胃癌及胃炎。本组9例发生于胃，术前钡餐及胃镜曾误诊为胃炎5例，胃癌4例。发生于肠道原发性ML以回肠多见，多表现为腹痛、腹部包块，本组误诊肠道肿瘤9例及腹腔肿瘤4例。临床以消化道症状为主要表现者18例，占78.2%。

　　本病最常见的体征为局部肿块，详细查体，完善辅助检查，将有助于临床诊断。但Jakobiec认为仅靠临床资料、超声、CT等检查难以确诊^［2］。CT、B超引导下细针穿刺细胞学检查，有助于早期诊断，但有时恶性淋巴瘤与某些转移癌，特别是未分化癌很难区别，易误诊，需多次穿刺方能确诊。凡是有腹痛或腹部肿块伴有发热、不完全性肠梗阻、其他消化道症状，纳差、腹胀、吸收不良综合征等，临床给予抗炎及对症治疗无效者，应高度怀疑本病。

　　本组原发性胃肠型恶性淋巴瘤无浅淋巴结肿大，手术探查或切除，可明确原发部位、侵犯范围及组织病理学，为选择治疗提供依据。本组23例中有13例是术前误诊而术后病理确诊，也说明了手术的重要性。

　　ML主要发生于淋巴结内占62%～86%，但有10%～15%发生于淋巴结外。有人统计200例淋巴结外型原发性淋巴瘤，其发病部位多达10余处^［3］，造成诊断上的困难。

　　结外恶性淋巴瘤一般较结内者预后好。本组23例，1年生存率91%(21/23)，3年生存率78.2%(18/23)，5年生存率60.8%(14/23)。早期诊断、治疗、减少误诊可使相当一部分病人延长生存期，甚至可以治愈。

　　参考文献：

　　［1］　王舒宝.胃原发性淋巴瘤诊治中的几个问题(附25例报告)［J］.实用外科杂志，1993，13(2)：82～83.

　　［2］　Harris NL. Hannon DC, Pilch BZ. Lmmunohistologic diagnosis of orbital lymphoid infiltrates［J］.Am J Surg,1984,8(2):83～84.

　　［3］　祝洗强，顾奎兴，施的美，等.淋巴结外原发性非何杰金氏淋巴瘤200例临床分析［J］.实用肿瘤学杂志，1990，5(4)：209～210.

收稿日期：1999-12-09　修回日期：2000-02-05