启窍丹系列方治疗缺血性中风假性球麻痹的临床研究
中国临床药理学与治疗学 2000年第4期第5卷 临床研究与经验交流
作者：曹子成 李凤莲 张耀升 董素勤 刘智 杨俊
单位：曹子成 张耀升 董素勤 刘智 杨俊（河南省郸城县中医院）；李凤莲（河南省郸城县公疗医院，郸城477150）
中图分类号R944,22
1991年 1月 ～ 1998年 8月 ， 我 们 运 用 自 拟 启 窍 丹 系 列 方 治 疗 缺 血 性 中 风 假 性 球 麻 痹 患 者 152例 ， 取 得 较 好 效 果 ， 现 报 道 如 下 。
1 资 料 和 方 法
1.1 病 例 选 择 及 辩 证 分 型 入 选 病 例 须 符 合 下 列 标 准 ： ① 构 音 障 碍 ， 吞 咽 困 难 ， 饮 水 呛 咳 ;② 体 检 见 软 腭 、 咽 喉 、 舌 肌 运 动 困 难 而 无 肌 肉 痿 缩 ， 咽 反 射 存 在 ， 下 颌 反 射 增 强 ;③ CT或 MRI 检 查 示 有 双 侧 脑 梗 塞 、 腔 隙 性 脑 梗 塞 、 动 脉 硬 化 性 皮 质 下 脑 病 。 辩 证 分 型 ， 参 考 全 国 脑 病 急 症 协 作 组 第 二 次 会 议 通 过 的 “ 中 风 病 辨 证 诊 断 标 准 （ 试 行 ） ” [1]制 订 :① 痰 瘀 阻 络 ,机 窍 滞 塞 ： 构 音 障 碍 ， 吞 咽 困 难 ， 饮 水 呛 咳 ,舌 质 暗 或 有 瘀 点 ， 苔 薄 白 或 白 腻 ， 脉 滑 或 弦 滑 ;② 痰 热 壅 盛 ， 瘀 阻 机 窍 ： 构 音 障 碍 ， 吞 咽 困 难 ， 饮 水 呛 咳 ， 头 晕 目 眩 ， 咯 痰 或 痰 多 ， 舌 质 暗 ， 苔 黄 或 黄 腻 ， 脉 弦 滑 ;③ 气 虚 血 瘀 ， 痰 阻 机 窍 ： 构 音 障 碍 ， 吞 咽 困 难 ， 饮 水 呛 咳 ， 面 色 苍 白 ， 气 短 乏 力 ， 口 流 涎 ， 自 汗 出 ， 心 悸 便 溏 ， 手 足 肿 胀 ， 舌 质 暗 淡 ， 舌 苔 薄 白 或 白 腻 ， 脉 沉 细 、 细 缓 或 细 弦 ;④ 阴 虚 血 瘀 ， 痰 阻 机 窍 ： 构 音 障 碍 ， 吞 咽 困 难 ， 饮 水 呛 咳 ， 烦 躁 失 眠 ， 眩 晕 耳 鸣 ， 手 足 心 热 ， 舌 质 红 绛 或 暗 红 。 少 苔 或 无 苔 ， 脉 细 弦 或 细 弦 数 。
1.2 病 例 选 择 选 符 合 前 述 标 准 的 202例 缺 血 性 中 风 假 性 麻 痹 患 者 ， 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 。 治 疗 组 152例 中 两 侧 同 时 梗 塞 38例 ， 两 侧 先 后 梗 塞 80例 ， 动 脉 硬 化 性 皮 质 下 脑 病 、 多 发 性 腔 隙 性 脑 梗 塞 34例 。 对 照 组 50例 中 两 侧 同 时 梗 塞 14例 ， 两 侧 先 后 梗 塞 25例 ， 动 脉 硬 化 性 皮 质 下 脑 病 、 多 发 性 腔 隙 性 脑 梗 塞 11例 。 治 疗 组 男 性 89例 （ 58.6％ ） ， 女 性 63例 （ 41.4％ ） ， 年 龄 最 大 者 79岁 ， 最 小 者 35岁 ， 平 均 57.6岁 ， 其 中 35～ 45岁 21例 ， 46～ 60岁 62例 ， 60岁 以 上 69例 ； 病 程 1～ 14 d者 99例 （ 65.1％ ） ； 15～ 60 d者 38例 （ 25％ ） ； 61～ 180 d者 15例 （ 9.9％ ） ； 辩 证 属 痰 瘀 阻 滞 ， 机 窍 滞 塞 者 89例 (58 6％ )； 痰 热 壅 盛 ， 瘀 阻 机 窍 者 18例 (11 8％ )，
气 虚 血 瘀 ， 痰 阻 机 窍 者 27例 （ 17.8％ ） ;阴 虚 血 瘀 ， 痰 阻 机 窍 者 18例 （ 11.8％ ） 。 对 照 组 男 性 31例 （ 62％ ） ， 女 性 19例 （ 38％ ） ； 年 龄 最 大 者 78岁 ， 最 小 者 37岁 ， 平 均 56.9岁 ， 其 中 35～ 45岁 8例 ， 46～ 60岁 20例 ,60岁 以 上 22例 ； 病 程 1～ 14 d者 34例 (68％ ） ,15～ 60 d者 12例 （ 24％ ） ， 61～ 180 d者 4例 （ 8％ ） ； 辩 证 属 痰 瘀 阻 滞 ， 机 窍 滞 塞 者 30例 （ 60％ ） ;痰 热 壅 盛 ， 瘀 阻 机 窍 6例 （ 12％ ） ;气 虚 血 瘀 ， 痰 阻 机 窍 8例 （ 16％ ） ;阴 虚 血 瘀 ， 痰 阻 机 窍 6例 （ 12％ ） 。 经 统 计 两 组 性 别 、 年 龄 、 病 程 、 辩 证 分 型 无 显 著 差 异 （ P＞0.05） ， 有 可 比 性 。
病 情 判 定 标 准 ： 针 对 假 性 球 麻 痹 的 两 大 主 症 构 音 障 碍 和 呛 咳 吞 咽 困 难 进 行 计 分 。 对 构 音 障 碍 参 照 1986年 泰 安 会 议 拟 订 的 《 中 风 病 中 医 诊 断 、 疗 效 评 定 标 准 》 [2]中 有 关 语 言 表 达 项 进 行 判 定 :语 言 表 达 正 常 计 4分 ； 一 般 表 达 和 命 名 不 能 计 3分 ； 说 话 成 句 而 表 达 不 全 计 2分 ； 只 能 说 单 词 词 组 计 1分 ； 语 言 不 能 或 基 本 不 能 计 0分 。 有 关 呛 咳 吞 咽 困 难 自 拟 判 定 标 准 为 ： 无 呛 咳 进 食 正 常 计 4分 ； 进 食 各 种 食 物 稍 有 困 难 ， 饮 水 偶 有 呛 咳 计 3分 ； 能 勉 强 进 半 流 食 物 ， 饮 水 常 有 呛 咳 计 2分 ； 仅 能 勉 强 进 固 体 食 物 ， 饮 水 即 呛 咳 计 1分 ； 完 全 不 能 进 食 计 0分 。 根 据 构 音 障 碍 和 呛 咳 吞 咽 困 难 计 分 情 况 将 病 情 分 为 轻 、 中 、 重 度 ， 以 两 项 积 分 值 达 6～ 7分 为 轻 度 ， 3～ 5分 为 中 度 ， 0～ 2分 为 重 度 。 治 疗 组 轻 度 20例 （ 13.2％ ） ， 中 度 103例 （ 67.8％ ） ， 重 度 29例 （ 20.0％ ） ； 对 照 组 轻 度 7例 （ 14.0％ ） ， 中 度 34例 （ 68.0％ ） ， 重 度 9例 （ 18.0％ ） 。 两 组 病 情 比 较 无 显 著 差 异 （ P＞0.05） ， 有 可 比 性 。
1.3 治 疗 方 法 治 疗 组 ① 痰 瘀 阻 络 ， 机 窍 滞 塞 型 : 治 以 豁 痰 化 瘀 ， 通 络 开 窍 ， 方 用 启 窍 丹 。 水 蛭 100 g， 三 七 参 100 g， 胆 南 星 100 g， 天 竹 黄 100 g， 人 工 牛 黄 30 g， 麝 香 5 g， 郁 金 100 g， 石 菖 蒲 100 g， 共 为 细 末 ， 过 100目 筛 制 成 散 剂 ， 装 入 胶 囊 ， 每 粒 相 当 于 生 药 0.5 g， 每 次 6粒 ， 每 日 3次 ， 温 开 水 送 服 或 鼻 饲 。 （ 以 下 清 热 启 窍 丹 、 益 气 启 窍 丹 、 滋 阴 启 窍 丹 制 法 及 服 法 同 此 ） ;② 痰 热 壅 盛 ， 瘀 阻 机 窍 型 ： 治 以 豁 痰 清
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ISSN 1009－ 2501 CN34－ 1206/R 中 国 临 床 药 理 学 与 治 疗 学 Chin J Clin Pharmacol Ther 2000;5(4)
E－ mail:editorys@mail.ahwhptt.net.cn;http: //www.chinainfo.gov.cn/periodical
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热 ， 化 瘀 开 窍 。 方 用 清 热 启 窍 丹 ， 即 启 窍 丹 方 中 加 入 黄 连 100g;③ 气 虚 血 瘀 ， 痰 阻 机 窍 型 ： 治 以 益 气 化 瘀 ， 豁 痰 开 窍 。 方 用 益 气 启 窍 丹 ， 即 启 窍 丹 方 中 加 入 人 参 100克 ;④ 阴 虚 血 瘀 ， 痰 阻 机 窍 型 :治 以 滋 阴 化 瘀 ， 豁 痰 开 窍 ， 方 用 滋 阴 启 窍 丹 ， 即 启 窍 丹 方 中 加 入 西 洋 参 100克 。 对 照 组 用 脉 络 宁 30 ml＋ 0.9％ NS 200 ml， 静 脉 滴 注 ， 每 日 1次 。
两 组 均 对 不 能 进 食 者 给 予 必 要 的 支 持 疗 法 ， 合 并 脑 水 肿 颅 内 压 增 高 者 ， 给 予 甘 露 醇 降 颅 内 压 ， 血 压 高 者 给 予 降 血 压 药 ， 合 并 感 染 者 给 予 抗 感 染 治 疗 。 两 组 均 以 14 d为 一 疗 程 ， 两 疗 程 间 隔 时 间 为 2 d。 4个 疗 程 后 评 定 疗 效 。
1.4 疗 效 判 定 标 准 综 合 疗 效 按 治 疗 前 后 计 分 结 果 判 定 （ 计 分 方 法 见 临 床 资 料 ） ， 治 疗 后 计 分 达 8分 者 为 基 本 治 愈 ;治 疗 后 计 分 未 达 8分 而 较 治 疗 前 增 加 ≥ 3分 者 为 显 效 ;增 加 1～ 2分 者 为 有 效 ;治 疗 前 后 分 值 无 变 化 或 下 降 者 为 无 效 。 单 项 疗 效 判 定 ： 对 呛 咳 吞 咽 困 难 、 构 音 障 碍 分 别 进 行 疗 效 判 定 ， 治 疗 后 计 分 达 4分 者 为 基 本 治 愈 ;治 疗 后 计 分 未 达 4分 ， 但 较 治 疗 前 提 高 2分 者 为 显 效 ; 提 高 1分 者 为 有 效 ;分 值 无 变 化 或 减 少 者 为 无 效 。
2 结 果
2.1 综 合 疗 效 、 构 音 障 碍 疗 效 、 吞 咽 困 难 疗 效 比 较 见 表 1。
2.2 两 组 治 疗 前 后 血 液 流 变 学 参 数 和 体 外 血 栓 形 成 试 验 比 较 见 表 2。
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两 组 治 疗 前 后 全 血 比 粘 度 、 血 浆 比 粘 度 、 红 细 胞 聚 集 、 血 小 板 粘 附 率 、 血 栓 长 度 、 血 栓 湿 重 、 血 栓 干 重 等 参 数 ， 均 有 显 著 差 异 ， 但 组 间 比 较 ， 差 异 无 显 著 性 。
3 讨 论
假 性 球 麻 痹 ， 又 称 假 性 延 髓 麻 痹 ， 是 缺 血 性 中 风 的 常 见 合 并 症 ， 属 中 风 病 范 畴 。 近 年 来 ， 随 着 中 风 病 患 病 率 逐 年 上 升 ， 假 性 球 麻 痹 患 者 不 断 增 加 。 因 其 多 见 于 中 风 反 复 发 作 ， 双 侧 皮 层 脑 干 束 损 害 的 患 者 ,故 在 治 疗 上 较 为 棘 手 。 我 们 通 过 长 期 临 床 观 察 ， 运 用 自 拟 启 窍 丹 系 列 方 治 疗 此 类 患 者 ， 收 到 了 良 好 疗 效 。 根 据 假 性 球 麻 痹 的 两 大 主 症 ： 吞 咽 困 难 呛 咳 和 构 音 障 碍 ,遵 循 中 医 “ 审 证 求 因 ” 的 原 则 ， 我 们 认 为 其 主 要 病 机 为 心 肝 脾 肾 诸 脏 功 能 失 常 ， 风 火 痰 瘀 阻 痹 窍 络 所 致 ， 属 本 虚 标 实 ， 下 虚 上 实 的 病 变 。 因 “ 心 开 窍 于 舌 ” ,心 之 脉 ,其 支 者 ， “ 从 心 系 上 挟 咽 ” 。 心 之 经 别 上 走 喉 咙 。 “ 脾 足 太 阴 之 脉 … … 挟 咽 ， 连 舌 本 ， 散 舌 下 。 ” “ 肾 足 少 阴 之 脉 … … 循 喉 咙 ， 挟 舌 本 ” 。 “ 肝 足 厥 阴 之 脉 … … 循 喉 咙 之 后 ， 上 入 颃 颡 。 ” 心 肝 脾 肾 之 气 血 精 津 循 经 上 达 舌 本 、 喉 咙 ， 窍 得 其 养 ， 则 机 窍 灵 活 ， 发 音 吞 咽 功 能 正 常 。 若 四 脏 气 血 精 津 亏 虚 ， 无 以 上 荣 ， 或 窍 络 为 风 火 痰 瘀 所 阻 ， 四 脏 精 微 不 得 上 荣 ,就 导 致 舌 本 、 喉 咽 功 能 失 常 ， 窍 机 不 利 而 出 现 吞 咽 及 构 音 障 碍 。 所 谓 “ 本 虚 ” 、 “ 下 虚 ” 指 心 肝 脾 肾 功 能 失 常 ,“ 标 实 ” 、 “ 上 实 ” 指 风 火 痰 瘀 上 阻 窍 络 。 临 证 时 应 首 先 明 辨 标 本 虚 实 。 一 般 而 言 ， 初 起 病 时 正 气 尚 支 ,以 风 火 痰 瘀 阻 塞 窍 络 为 矛 盾 的 主 要 方 面 ， 其 中
脏 腑 者 以 风 火 挟 痰 多 见 ， 中 经 络 者 痰 瘀 兼 风 为 主 。 病 程 较 长 者 则 风 火 渐 熄 ， 而 虚 象 显 露 ， 出 现 虚 实 挟 杂 之 证 ,呈 痰 瘀 互 结 ， 兼 气 虚 或 阴 虚 之 象 。 因 此 豁 痰 祛 瘀 ， 通 络 开 窍 宜 贯 穿 治 疗 的 始 终 ， 挟 风 火 者 兼 清 火 熄 风 ， 本 虚 标 实 者 则 标 本 兼 顾 ， 气 虚 者 兼 以 益 气 ， 阴 亏 者 兼 以 滋 阴 。 故 启 窍 丹 选 用 水 蛭 、 三 七 参 、 郁 金 活 血 化 瘀 ； 胆 南 星 、 天 竹 黄 、 石 菖 蒲 涤 痰 化 浊 ； 牛 黄 、 麝 香 一 寒 一 温 ， 芳 香 开 窍 ， 清 心 豁 痰 。 诸 药 配 合 ， 相 得 益 彰 ， 共 奏 达 络 开 窍 之 效 。 清 热 启 窍 丹 伍 以 黄 连 ， 益 气 启 窍 丹 伍 以 人 参 ,滋 阴 启 窍 丹 伍 以 西 洋 参 ， 此 为 挟 热 或 兼 气 虚 、 阴 虚 者 设 。 经 152例 临 床 观 察 结 果 来 看 ， 启 窍 丹 系 列 方 对 缺 血 性 中 风 假 性 球 麻 痹 的 综 合 疗 效 、 单 项 疗 效 的 基 本 治 愈 率 、 愈 显 率 均 明 显 高 于 对 照 组 ,有 显 著 或 非 常 显 著 差 异 （ P＜0.05或 P＜0.01） 。
启 窍 丹 系 列 方 治 疗 缺 血 性 中 风 假 性 球 麻 痹 的 呛 咳 、 吞 咽 困 难 疗 效 ， 明 显 高 于 对 构 音 障 碍 的 疗 效 (P＜ 0.05)， 这 与 既 往 文 献 报 道 一 致 。
众 多 研 究 表 明 ， 缺 血 性 中 风 均 存 在 明 显 的 血 液 流 变 学 异 常 （ 血 液 处 于 高 浓 粘 凝 聚 状 态 ） ， 本 研 究 结 果 示 窍 启 丹 系 列 方 与 脉 络 宁 均 能 有 效 改 善 患 者 的 血 液 流 变 学 异 常 ， 经 统 计 学 处 理 ， 两 组 间 无 显 著 差 异 。
参考文献
1，任占利.中风病辩证诊断标准(试行).北京中医药大学学报，1994;17(3):64
2，中华全国中医学会内科学会.中风病中医诊断、疗效评定标准.中国医药学报，1986;(2):56
2000－04－24收稿，2000－09－12修回
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