联用黄芪注射液和硫酸镁注射液治疗重度支气管哮喘33例

中国中西医结合急救杂志 1999年第3期第6卷 论著

作者：顾兴江　陈广娥

单位：273402　山东省费县薛庄镇卫生院

关键词：支气管哮喘，重度；黄芪注射液；硫酸镁注射液；肺功能

　　摘要　目的：观察联用黄芪注射液和硫酸镁注射液治疗重度支气管哮喘的疗效。方法：重度支气管哮喘急性发作患者57例，随机分成2组。对照组24例予西医常规治疗，治疗组33例在对照组治疗基础上加用黄芪注射液20～30 ml/d，25%硫酸镁注射液10～20 ml/d(均静滴)。观察2组疗效及治疗前后用力肺活量(FVC)、1秒种用力呼气量(FEV₁)和肺活量(VC)的变化。结果：2组总有效率分别为93.9％和79.2％，治疗组疗效优于对照组(χ²=6.79，P＜0.01)。治疗组治疗后肺功能明显改善，治疗前后比较VC分别为(1.86±0.42)L和(2.98±0.63)L，P＜0.05；FVC分别为(1.68±0.48)L和(2.16±0.64)L，P＜0.05；FEV₁分别为(0.98±0.72)L和(1.42±0.37)L，P＜0.05。对照组治疗后肺功能改善不明显(P均＞0.05)。结论：联用黄芪注射液和硫酸镁注射液治疗重度支气管哮喘安全有效。

Clinical analysis on 33 cases with severe asthma treated with astragalus injection combining magnesium sulfate injection

Gu Xingjiang,Chen Guange.

　　Feixian Xuezhuang Health Hospital,Shandong 273402

　　Abstract　Objective:To observe the curative efficacy of astragalus injection combining magnesium sulfate injection on severe asthma.Methods:57 cases with severe asthma during acute seizure phase were randomly divided into two groups.The control group (n=24) was treated with conventional therapy of western medicine.In the treatment group (n=33) based on the therapy of control group astragalus injection 2030 ml/d and magnesium sulfate injection 1020 ml/d infused intravenously were added.The curative efficacy and the variations of forced vital capacity (FVC),forced expiratory volume(FEV₁),and vital capacity (VC) were observed before and after therapy.Results:The total effective rates were 93.9％ and 79.2％ respectively in two groups.The curative efficacy in treatment group was superior to that in control group (χ²=6.79,P＜0.01).After therapy the pulmonary functions were significant improvements in treatment group.In comparison between before and after therapy the VC was (1.86±0.42)L and (2.98±0.63）L respectively (P＜0.05),FVC(1.68±0.48）L and (2.16±0.64）L (P＜0.05),and FEV₁(0.98±0.72)L and (1.42±0.37)L (P＜0.05).The improvements of pulmonary functions after therapy in control group were not significant (all P＞0.05).Conclusions:The treatment with astragalus injection combining magnesium sulfate injection for severe asthma is safe and effective.

　　Key words　severe asthma　　 astragalus injection magnesium sulfate injection pulmonary function

　　支气管哮喘尤其是重度哮喘的治疗十分棘手。我院1995年1月以来，在常规治疗的基础上联用黄芪注射液和硫酸镁注射液治疗重度支气管哮喘33例，报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　病例：57例均为住院患者，诊断按照文献〔1〕标准，均为重度支气管哮喘急性发作患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组33例中男20例，女13例；年龄28～60岁，平均40岁；病程2～18年，平均12年。对照组24例中男15例，女9例；年龄27～62岁，平均41岁；病程2～20年，平均12.5年，2组患者性别、年龄、病程及病情程度无显著性差异，有可比性。

　　1.2　治疗方法：对照组患者入院后均常规应用抗生素及氨茶碱0.5 g、地塞米松5～15 mg加10%葡萄糖250 ml静滴，每日1次，5～7日为1个疗程。治疗组在上述常规治疗的基础上加用黄芪注射液20～30 ml加生理盐水250 ml静滴，每日1次；25%硫酸镁注射液10～20 ml加5%葡萄糖250 ml静滴，滴速为10～15滴/min，每日1次，2种药物均用至患者临床症状消失或明显减轻后2～3日停药。

　　1.3　观察项目：用FCY1型水封式肺量计测定2组患者治疗前后用力肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气量(FEV₁)和肺活量(VC)。

　　1.4　疗效评定标准^〔1〕：临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药亦可缓解，FEV₁增加量＞35%，或治疗后FEV₁≥80%预计值；显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV₁增加量为25%～35％，或治疗后FEV₁达到预计值的60%～79％，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂；好转：哮喘症状有所减轻，FEV₁增加量15%～24%，仍需用糖皮质激素和(或)支气管扩张剂；无效：临床症状和FEV₁测定值无改善或反而加重。

　　1.5　统计学分析：2组患者治疗前后呼吸功能数据用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，2组疗效比较采用χ²检验，P＜0.05为差异有显著性。

　　2　结果

　　2.1　临床疗效：2组患者临床疗效比较见表1。2组总有效率比较有显著性差异(χ²=6.79，P＜0.01)。治疗组中5例为肾上腺皮质激素依赖型患者，治疗过程中逐渐减少激素用量直至停药，未见停用激素的反跳和症状复发，而且1年后随访证实控制哮喘发作的远期疗效亦较好。

表1　2组临床疗效比较　　　　　　　　　　　　　例

　　2.2　2组患者治疗前后肺功能变化比较见表2。

表2　2组患者治疗前后肺功能测定结果比较(±s)　　　　　　　L

注：与本组治疗前比较：^*P＜0.05；与对照组治疗后比较：

　　^△　P＜0.05

　　2.3　不良反应：治疗组静滴硫酸镁注射液时1例患者出现静脉刺激症状，2例出现面部潮红，经控制滴速后上述症状很快消失，静滴黄芪注射液未发现不良反应。

　　3　讨论

　　支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。维持气管平滑肌正常稳定状态有利于细胞内的第二信使即cAMP和cGMP的平衡，以及第三信使Ca^2＋的正常功能，哮喘发作时支气管平滑肌细胞内Ca^2＋流量通过各种途径增加。Mg^2＋为天然的钙通道拮抗剂，尚有以下作用：①哮喘发作时副交感神经功能亢进，乙酰胆碱释放增多，Mg^2＋有阻断作用；②Mg^2＋能激活腺苷环化酶，使三磷酸腺苷生成cAMP，cAMP升高对支气管平滑肌有稳定膜电位、扩张支气管作用，还对肥大细胞和嗜碱粒细胞的胞膜有稳定作用，抑制组胺、慢反应物质等过敏介质的释放，也有利于减轻支气管痉挛和粘膜的充血和水肿；③哮喘患者的β受体功能低下，Mg^2＋可激活低下的β受体功能从而制止哮喘；④Mg^＋2影响神经肌肉的兴奋性，对平滑肌有抑制作用，可降低支气管平滑肌的紧张度；⑤Mg^2＋具有镇静作用，可消除患者的兴奋焦虑状态；⑥Mg^2＋可舒张由于缺氧所致痉挛的毛细血管和小动脉，改善微循环，降低心脏负荷，间接改善呼吸功能^〔2〕。

　　黄芪注射液是由黄芪提取而成，可补气升阳，益气固表，利水消肿，托疮生肌；现代医学研究证明，它具有如下作用：①对非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫均有明显的增强作用^〔3〕，能增强嗜酸粒细胞的功能。嗜酸粒细胞能吞噬抗原抗体复合物和肥大细胞释放的嗜碱颗粒；能释放组胺酶灭活组胺；释放芳香基硫酸酯酶灭活白三烯(LTS)；释放磷酯酶D灭活血小板活化因子(PAF)；释放“组胺释放抑制因子”，使肥大细胞内cAMP含量升高抑制颗粒与介质释放^〔4〕。同时，黄芪注射液的主要成分黄芪甙Ⅳ抵制磷酸二酯酶(PDE)活性，使cAMP分解减少^〔5〕。所以既能解除支气管平滑肌痉挛，又能减轻粘膜的充血和水肿。②抗缺氧，能抵抗因哮喘引起的机体缺氧；扩张外周血管，通过Na^＋K^＋ATP酶实现强心作用，减轻心脏负荷^〔5〕。③能增强肾上腺皮质分泌糖皮质激素的功能，而糖皮质激素又有抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克等作用。④对葡萄球菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌等有抗菌作用^〔6〕，能防止呼吸道继发感染。2药联合应用，具有协同作用，通过对33例重度支气管哮喘的临床观察表明，黄芪注射液和硫酸镁注射液联合应用治疗重度支气管哮喘安全有效，值得临床推广。

　　作者简介：顾兴江，男，34岁，主治医师。

　　4　参考文献

　　1　中华医学会呼吸分会．支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级和疗效判定标准．中华结核和呼吸杂志，1993；16(哮喘增刊)：5

　　2　李家树，何全瀛．应用硫酸镁治疗支气管哮喘．中级医刊，1992；27(5)：261

　　3　全国中等卫生学校试用教材编写组．中药学．第1版．成都：四川科学技术出版社，1986：175

　　4　童竞亚主编．医学免疫学与微生物学．第3版．上海：人民卫生出版社，1996：46

　　5　戴瑞鸿．黄芪的强心作用．上海医药，1995；(2)：2022

　　6　杨医亚，刘增傅．中医学．第2版．北京：人民卫生出版社，1983：185

(收稿：19981016　修回：19990104)