咳嗽变异型哮喘12例误诊原因分析

临床误诊误治杂志 1999年第2期第12卷 呼吸系疾病误诊误治专栏

作者：吴丽君

单位：吴丽君（四川省彭山县人民医院［612760］）

关键词：哮喘；诊断；支气管炎；诊断；咽炎；诊断；误诊

　　Key words　Asthma/diagnosis　Bronchitis/diagnosis　Pharyngitis/diagnosis　Diagnostic errors

　　我院从1997年开设哮喘门诊以来，共诊治12例咳嗽变异型哮喘，均有较长时间的误诊误治，现报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组男5例，女7例；年龄13～45岁，平均31岁。误诊误治时间3月～1年零2个月，平均5.5月。误诊为急慢性支气管炎9例，慢性咽炎3例。

　　1.2　临床表现　12例病人中9例为春、秋季起病，均为发作性干咳或咳少许透明样粘液痰，咳嗽以夜间明显，无喘息。听诊双肺无哮鸣音及湿罗音。有哮喘家族史8例，曾出现过眼痒、过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏表现的9例。12例血常规、X线胸片检查正常或双肺纹影增多，全部病人反复使用多种抗生素、止咳药均无效。

　　1.3　确诊方法及治疗　12例病人作最大呼气流速(PEFR)测定，其中7例病人PEFR值低于正常，12例病人PEFR变异率均在21.8%～26%之间。全部病人停用抗生素，予氨茶碱0.1 g每日3次，吸入丙酸倍氯米松(必可酮)300～500 μg每日1次。

　　1.4　结果　全部病人用药2日后，咳嗽症状明显减轻，1周后咳嗽症状几乎全部消失，复查PEFR值均增高50～110 L/min，PEFR变异率均＜20%，氨茶碱改为0.1 g，必要时服，逐渐减少丙酸倍氯米松气雾剂用量，于2～3月后停药。

　　2　讨论

　　2.1　误诊原因分析　①临床医生对咳嗽变异型哮喘认识不足。咳嗽变异型哮喘是近年来为人们所认识的一种哮喘类型。这种类型的病人就诊时常常缺乏典型哮喘所具有的发作性喘息、胸闷、呼吸困难等临床表现。双肺亦无哮鸣音。以顽固性咳嗽为主要症状^［1］。这种咳嗽多为发作性干咳，以午夜及凌晨为剧烈，抗生素治疗无效，对支气管扩张剂反应良好。如果临床医生对该病缺乏认识，容易误诊导致误治。②病史询问不仔细。支气管哮喘具有很强的遗传性^［2］，不少的病人可有家族史，春秋季易发病，病人除咳嗽外，常常伴有眼痒，流清涕、打喷嚏、荨麻疹等过敏表现，因此仔细收集有关病史，可减少误诊或缩短误诊的时间。③错误判断抗生素治疗无效的原因，把抗生素治疗无效归结于抗生素作用不强，选择不合适或用量不足上，而忽略了病人无发热、咳脓痰、血象增高等感染征象，致使一再加大抗生素用量及频繁调换抗生素。

　　2.2　PEFR变异率测定对咳嗽变异型哮喘的诊断　咳嗽变异型哮喘的气道阻力和高反应性介于正常人和哮喘之间^［3］。PEFR变异率的测定可在一定程度上反映气道炎症的存在及程度^［2］，PEFR变异率比单独一次PEFR的测定值诊断价值更大，因为许多哮喘病人的气道口径一天之内有较大变化，一般夜间或凌晨阻塞程度最严重。因此PEFR是早晨数值最低，中午或晚上数值最高。当疑诊为咳嗽变异型哮喘的病人，分别取其清晨和12小时以后的PEFR值，根据以下公式测得：

　　如果PEFR变异率＞20%，则提示咳嗽变异型哮喘的诊断。此时再予支气管扩张剂加抗炎药物治疗，短期内效果明显，可以确诊。这对于一般没有开展支气管激发试验、肺功能检查的基层医院尤其适用。

　　参考文献

　　[1]　张心中，张英凯.支气管哮喘的几种少见临床类型.新医学，1993，24(7)：347

　　[2]　钟南山.支气管哮喘防治研究近况及展望.新医学，1997，28(7)：342

　　[3]　第5届全国肺功能与咳嗽监护学术会议纪要.中华结核和呼吸疾病杂志，1997，20(4)：247

(收稿时间1998-08-26　修回时间1998-12-17)