支气管哮喘患者抗炎治疗前后生存质量的变化

中国临床药理学与治疗学 2000年第3期第5卷 论著

作者：张静波　计焱焱

单位：上海市静安区中心医院临床免疫研究中心，上海　200040

关键词：支气管哮喘生存质量抗炎治疗

　　目的　全面评估抗炎治疗后过敏性哮喘患者生存质量的改善。方法　以问卷调查的形式就哮喘症状、活动受限、对刺激原的反应与回避、心理情绪等生存质量的四个方面对45例哮喘患者在抗炎治疗3mon的前、后分别进行调查，并对其中20例患者同期检测血清嗜酸性细胞阳离子蛋白(ECP)水平。结果　抗炎治疗前哮喘患者生存质量的影响以“对刺激原的反应与回避”的均分最高，“哮喘症状”与“心理情绪”的均分次之，而“活动受限”的均分最低。抗炎治疗后，生存质量的四方面均有明显改善，表现为均分明显下降，差异具有显著统计学意义（分别为P＜0.001和P＜0.01），而同期的血清ECP水平亦明显下降（P＜0.01）。虽然以男性、年龄大于50岁组、文化程度较高的哮喘患者生存质量受损的均分相对较高，但总均分于抗炎治疗前后在不同性别、年龄、文化程度间并未显示明显差异（P＞0.05）。结论　支气管哮喘不仅严重危害患者的身体健康，也使患者的日常生活、社会适应能力、心理情绪等受到较大影响，积极抗炎治疗能明显地改善哮喘患者的生存质量。

　　中图分类号　R562.25

Variation of asthma patient's quality of life after anti-inflammation treatment

ZHANG Jing-Bo，JI Yan-Yan

　　(Jing'an Central Hospital,Shanghai 200040)

　　Aim To evaluate the influence of asthma and the effect of anti-inflammation therapy on the quality of life (QOL) in allergic asthma patients. Methods The QOL of 45 patients with asthma were investigated by collecting questionnaire before and after three months anti-inflammation treatment , at the same time the serum eosinophil cationic protein(ECP) level was detected in 20 patients. The QOL questionnaire included 4 domains, they were respiratory symptoms, physical activity limitation, emotional function and environmental stimuli. Results The factors which influenced the QOL in asthma patients ranging from high to low were environmental stimuli, respiratory symptom and emotion function and physical activity limitation. After anti-inflammation treatment, the QOL was significantly improved and the serum ECP was decreased (P＜0.001 and P＜0.01).Although the male patient, those the aging more than 50 and those with advanced education had relatively higher score, there was no significant difference among sex, age and education before and after anti_inflammation treatment.Conclusion Asthma not only severe impacts patients health,but also affects patient diary,social activity and emotional function. Anti_ inflammation treatment would significant improve the QOL for asthma patients.

　　Key words asthma; quality of life; Anti-inflammation therapy

　　现代医学模式已经从生物模式转变为生物-心理-社会模式，健康水平的反映不仅要有生物学指标，也应包括精神心理及社会活动能力的评估，而生存质量是衡量疾病以及治疗措施对躯体、心理和社会活动影响的综合性指标。既往评价哮喘的治疗方法及药物的疗效是通过症状、药物的需求量、峰流速、第1秒用力呼气流量、气道反应性的变化来进行判断的，而上述指标的改善并不一定意味着健康状况的必然好转^[1～3]，有时由于心理情绪的状态、药物的副作用、环境刺激等方面的影响，患者的生存质量并未提高^[4]。抗炎治疗在控制气道炎症，改善哮喘患者躯体症状的同时是否必然伴随着生存质量的提高是我们临床医师亟待了解的新问题。为此，我们通过问卷调查的形式对45例哮喘患者比较抗炎治疗前后生存质量的变化，以全面了解抗炎治疗对哮喘生存质量的影响。

　　1对象与方法

　　1.1病例选择调查的哮喘患者共45例均来自哮喘专科门诊，其中男19例，女26例，平均年龄(46.4±12.5)岁，并符合中华医学会呼吸病学会1993年制订的《支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准》的诊断标准^[5]。哮喘严重度分级为轻～中度患者，且患者在近1mon中至少有1次小发作或需用平喘药物。有下列情况者剔除：（1）慢性支气管炎；（2）职业性哮喘；（3）哮喘病情严重，需口服皮质激素或吸入皮质激素达800μg·d－1以上者;（4）语言表达能力太差或文化程度太低的患者^[4]。

　　1.2生存质量评估内容、方法及评分标准参照国外有关文献^[4,6,7]，结合我国国情和哮喘患者自身的特点制定哮喘生存质量量表，共计32条项目，内容包括哮喘症状、活动受限、对环境刺激原的反应与回避、心理情绪四个方面。入选患者按每条项目对日常生活的影响程度逐条评分，评分标准按影响程度量化为1～5，影响最大为5，最小为1。所有患者均给予吸入丙酸倍氯米松400μg·d－1（葛兰素威康生产，商品名：必可酮MDI50μg×200喷）治疗，并按需使用支气管扩张剂，3mon后，用上述量表给所有患者重新评分（以最近2wk的感觉为准），然后计算均分。均分=某项目所有患者评分的总和/选择该项目的病例数。

　　1.3血清嗜酸性细胞阳离子蛋白（ECP）水平的测定对入选患者中的20例患者（男女各10例）分别于抗炎治疗前后采用PharmaciaCAPSystem荧光酶免疫法（FEIA）测定血清ECP水平^[8]。

　　1.4评估项目比较抗炎治疗前后生存质量四方面均分及总均分及血清ECP水平的变化，并对总均分在不同性别、年龄、文化程度间的差异进行比较，以了解哮喘疾病本身及抗炎治疗对生存质量的影响。

　　1.5统计方法抗炎治疗前后均分和总均分及血清ECP水平的比较采用配对t检验，不同性别、年龄、文化程度间的总均分比较采用方差分析检验。

　　2结果

　　2.1抗炎治疗前哮喘对生存质量四方面的影响45例哮喘患者均完成了前后两次调查，患者抗炎治疗前后生存质量四方面的均分见表1～4。治疗前，以“对刺激原的反应与回避”均分最高，其中尤以“气候变化”和“闻异常气味或煤球烟、油烟”为甚，表明环境致敏原对生存质量的影响最大，“哮喘症状”与“心理情绪”次之，“活动受限”均分最低。其中“活动受限”与“哮喘症状”比较有一定的相关性（P＜0.05）。

　　表1哮喘症状各项目均分比较(n="45)"

　　表2活动受限各项目均分比较(n=45)

　　表3对刺激原的反应与回避各项目均分比较(n=45)

　　表4心理情绪各项目均分比较(n=45)

　　2.2抗炎治疗前后生存质量的变化抗炎治疗后生存质量四方面的均分较治疗前明显下降，以“哮喘症状”均分下降最明显（t=15.30,P＜0.001），“运动受限”及“心理情绪”均分下降次之（t分别为8.30和8.02，P均＜0.001），而“对刺激原的反应与回避”均分下降最少（t="10.12，"P＜0.01），见图1。

　　图1抗炎治疗前后哮喘生存质量均分的变化(n="45)"

　　2.3抗炎治疗前后生活质量总均分在不同性别年龄和文化程度间的比较将年龄以≤35岁、35～50岁、≥50岁分为3组，文化程度以学历计，小学、初中、高中、中专学历为较低组；大专、大学本科或以上学历为较高组。调查结果显示虽然男性、年龄＞50岁组、文化程度较高的患者生存质量受损相对较大，但抗炎治疗前后所有项目总均分在不同的性别、年龄组、文化程度间并未显示有明显差异（P均＞0.05）。

　　2.4抗炎治疗前后血清ECP水平的变化抗炎治疗前后血清ECP水平分别为(16.9±7.7)和(5.7±3.7)μg·L－1，统计学比较具显著性差异（t=6.866,P＜0.01）。　　3讨论

　　生存质量是一个全面评估和衡量患者总体健康状况的指标，它不仅包括患者的躯体状况，还涉及患者的心理情绪及社会适应能力的完善程度。

　　由于受到患者各自的生活方式、生活水平、居住环境、价值观念、文化传统及受教育程度等方面的影响，哮喘对每个患者生存质量影响的表现形式和程度有很大的差异^[7]。本实验显示，有些患者哮喘症状与活动受限明显，但心理情绪影响却并不很明显，而有些患者病情较轻，但“害怕哮喘发作”、“担心长期用药的副作用”等心理影响却很明显，由此表明，评估疾病对患者生存质量的影响应注重疾病对患者“躯体、心理和社会适应能力”的整体影响。

　　本实验发现，抗炎治疗后血清ECP水平明显下降，生存质量四方面均分亦明显下降，在临床症状得到控制的同时，哮喘患者心理情绪受损的程度也明显减小，如“认为治疗无用，对治疗失去信心”这一项目抗炎治疗后均分明显下降，表明经过积极的抗炎治疗，在控制了哮喘发作的同时，也使患者对预防和控制哮喘的信心得到加强，这对积极地战胜疾病，减轻哮喘对患者生存质量的影响是至关重要的。

　　MarieTownsend在儿童哮喘生存质量评估研究中指出，应高度重视药物的副作用或担心长期用药的副作用所产生的心理功能损害对整体生存质量的影响^[6]。本实验心理情绪项目中“担心长期用药的副作用”一项治疗前后均分都较高，反映了尽管抗炎治疗使临床症状得到控制，但患者由于担心长期用药可能产生的副作用而造成的心理功能损害，从而导致对整体生存质量的影响，这一结果也提醒临床医生在寻找有效而安全的治疗方法和药物的同时，应积极地致力于消除患者对药物和治疗干预可能产生的副作用的担心。

　　从生存质量四方面均分的比较显示，抗炎治疗前后均以“对环境刺激原的反应与回避”均分最高，表明其对生存质量的影响最大，这可能与目前工业化城市日益加剧的环境污染及本地区的气候条件有关，同时也反映加强大众的环保意识，治理环境污染，改善我们的生存环境对积极预防和控制哮喘的重要性。

　　实验结果还显示，虽然以男性、年龄大于50岁组、文化程度较高的患者生存质量受损相对较大，但抗炎治疗前后所有项目总均分在不同性别、年龄、文化程度间并未显示有明显差异。与JuniperEF等报道的不同^[4,9]，这可能与本实验入选的患者年龄偏大、文化程度相对较高等因素有关。

　　张静波，女，37岁，学士，主治医师。

　　参考文献

　　1，Juniper EF, Johnston PR, Borkhoff CM,et al. Quality of life in asthma clinical trials: Comparison of salmeterol and salbutamol. Am J Respir Crit Care Med,1995； 151:71

　　2，Juniper EF.How important is quality of life in pedi-atric asthma? Pediatr Pulmonol Suppl, 1997； 15: 17

　　3，Lockey RF,Dubuske LM, Friedman B, et al. Noc-turnal Asthma.Effect of salmeterol on quality of life and clinical outcomes.Chest, 1999； 115(3): 666

　　4，Juniper EF, Guyatt GH, Ferrie PJ, et al.Measuring quality of life in asthma.Am Rev Respir Dis,1993；147:832

　　5，中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准.中华结核和呼吸杂志，1993；16（哮喘增刊）：5

　　6，Townsend M, Feeny DH, Guyatt GH, et al. Evalu-ation of the burden of illness for pediatric asthmatic patients and their parents.Annals of Allergy, 1991；69: 403

　　7，Bender BG.Measurement of quality of life in pediatric asthma clinical trial.Annals of Allergy, Asthma ＆ Immunology,1996； 77:438

　　8，张静波，杨建华，倪玉美，等.支气管哮喘患者血清嗜酸性细胞阳离子蛋白的变化.细胞与分子免疫学杂志，2000；16（1）：51

　　9，李凡，蔡映云，王蓓玲.上海地区哮喘生命质量调查与国外资料的比较.上海医学，1997；20（3）：144

2000－06－07收稿，2000－07－19修回