252例儿童哮喘的门诊治疗和管理
中华医院管理杂志 1999年第8期第15卷 医疗管理
作者：张玲 尹振尧 魏治文 周丽华 梁宇
关键词：哮喘；儿童；管理；家庭治疗
摘 要 目的 为探讨儿童哮喘得到长期缓解有效方法。方法 我们开展前瞻性的对252例哮喘儿童进行了门诊治疗与管理和家庭治疗与自我管理相结合地研究，强调长期规范治疗，并对部分患儿进行了缓解期肺功能的测定，以此评价疗效。结果 经半年～1年随访，系统管理治疗规范组哮喘缓解率明显高于间歇规范组及不规范组(P＜0.001)。缓解期肺功能测定也表明规范组肺功能基本正常率明显高于其他两组(P＜0.05)。结论 儿童哮喘要得到长期缓解及根本控制，必须要有系统的门诊治疗管理和家庭治疗与自我管理相结合。
Outpatient treatment and administration of 252 asthma children
Zhang Ling,Yin Zhenyao,Wei Zhiwen,et al.
The Second Hospital affiliated t o Qingdao Medical College,Qingdao 266042
Abstract Objective To identify effective ways of enablin g ast hma children to acquire long-term remission.Methods A perspect ive study was conducted on the outpatient treatment and administration of 252 as thma children in combination with family treatment and self iadministration.Emph a sis was laid on long-term regular treatment and the curative effect was apprais ed by examining the remission-stage pulmonary function of part of the patients.Result After a follow-up of 6 to 12 months,it was found that th e remission rate of the systematically administered and regular-treatment group was significantly higher than that of the intermittently regular-treatment or irregular-treatment group (p＜0.001).It was also shown by the remission stage e xamination of the pulmonary function that the normal pulmonary function rate of the regular-treatment group was significantly higher than that of the other two groups (p＜0.05).Conclusion To enable asthma children to acpu i re long-term remission and thorough control of the disease,systematic outpatien t treatment and administration combined with family treatment and self-administ ration is a must.
Key Words Asthma,Children Administration Family treatment
支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病。严重影响哮喘儿童的身心健康。为贯彻实施WHO倡导的“全球哮喘管理和预防策略”，我们对1996年～1998年在哮喘专业门诊就诊的哮喘儿童进行了规范治疗、管理及家庭自我管理教育。这一从单纯生物医学向心理、社会医学转变的全新的医学模式取得了良好效果，现分析如下。
材料和方法
(一)对象：所有病例均来自我院儿科哮喘专业门诊，均符合儿童哮喘诊断及分级标准［1］，252例患儿中男150例，女102例。年龄9月～14岁，平均6.80±3.15岁，病程0.5～13年。
(二)方法：
1.门诊管理：由呼吸专业医师接诊，对已确诊的哮喘儿童全部建立哮喘档案，填写哮喘登记表。预留家庭电话号码以便随访。使医生与患儿及家长建立合作伙伴关系，随时接受咨询。向家长及患儿讲解哮喘的基本知识，使其对哮喘病有一正确认识，使其懂得防治原则主要是对抗气道炎症反应，降低气道高反应性。主张长期局部吸入疗法为主，全身用药为辅的现代综合疗法，根据病情的严重度分级，为哮喘患儿制订详细的长期管理的阶梯式治疗方案。示教吸入剂的使用方法，要求患儿坚持规范治疗，定期复查，随时解决治疗中的问题，督导哮喘患儿“治疗管理计划”的实施。并不定期地举办哮喘家长及患儿学习班，开展“哮喘之家”活动，使病儿进入医院感受到关怀和温暖，增进医患之间的交流，达到积极配合的目的以尽量减少脱管病人。
2.门诊治疗：根据病情分度分别选用药物，吸入药物主要为β2激动剂(舒喘灵、喘乐宁)皮质激素(倍氯米松，必可酮)，色甘酸纳、抗胆碱类(爱喘乐)，口服药物为茶碱类(氨茶碱、葆乐辉)，抗组胺药(酮替芬)，免疫调节剂及中药等。部分患儿于发作期及缓解期进行肺功能及ECP、IgE等检查，以客观地监测及评价用药效果及疾病预后。治疗上主要分发作治疗期及缓解治疗期。分别按轻、中、重度方案动态治疗。
3.家庭治疗及自我管理教育：首先由医生与家长、患儿共同制订治疗方案，使其心中有数。了解何时咨询、何时就医，何时进行家庭治疗。从而对坚持用药、规范用药起自我监督作用，真正达到长期有效控制哮喘的目的。具体是每日记录“哮喘日记”，应用峰流速仪早晚测定，并记录其值。记录每日用药种类及剂量，根据峰流速(PEF)值的红黄绿3色分区管理系统自我监测疾病。指导长期规范的家庭治疗。以此作为防治方案修改的可靠依据。
结 果
要求所有患儿与医生保持联系，治疗期每半月复诊一次，缓解期每月复诊一次，发作时随时联系。但由于时间、经济等问题初诊后未能复诊以至脱管的101例(40.0%)，与医生保持联系的151例(60.0%)。其中定期复诊接受系统管理规范治疗的56例，不定期复诊接受管理间歇规范治疗的43例，不定期复诊不接受管理不规范治疗的52例。经半年～1年的随访，结果规范治疗组临床缓解率达87.5%(49/56)，间歇规范组为55.6%(25/43)，不规范组为38.5%(20/52)，经统计学处理，3组间有极显著性差异(χ2=28.03 P＜0.001)并对部分患儿进行了缓解期肺功能的测定。根据肺通气功能及流速——容量曲线评价标准［2］，FVC、MVV、PEFR在预计值81%以上，FEV1.0在71%以上，V50/Ht≥2.2(L/S．M)，V25/Ht≥1.0(L/S．M)拟定为基本正常，其肺功能各项指标分析结果(见附表)表明规范治疗组肺功能各指标基本正常率明显高于间歇规范组及不规范组，尤其表现在小气道功能改善率上。
附表 3组间缓解期肺功能基本正常率
| 组别 |
常规肺功能 |
小气道功能 |
| FVC |
(%) |
FEV1.0 |
(%) |
MVV |
(%) |
PEFR |
(%) |
V50/Ht |
(%) |
V25/Ht |
(%) |
| 规范组(n=23) |
22 |
95.65 |
21 |
91.30 |
17 |
73.91 |
16 |
69.57 |
15 |
65.22 |
16 |
69.57 |
| 间歇规范组
(n=21) |
18 |
85.71 |
18 |
85.71 |
12 |
57.14 |
10 |
47.62 |
9 |
42.86 |
8 |
38.10 |
| 不规范组
(n=18) |
12 |
66 |
10 |
55.56 |
6 |
33.33 |
5 |
27.28 |
2 |
11.11 |
2 |
11.11 |
| X2值 |
6.35 |
8.64 |
7.48 |
7.12 |
12.15 |
14.36 |
| P值 |
＜0.05 |
＜0.05 |
＜0.05 |
＜0.05 |
＜0.005 |
＜0.001 |
|
讨 论
支气管哮喘是呼吸系统的慢性疾患，病程长，病情反复发作，需要长期系统治疗，尤其缓解期仍要坚持治疗。而缓解期时医生的医嘱往往不能完全执行，甚至变相拒绝。为此哮喘患儿的医院管理及家庭自我管理就显得十分必要。医院内治疗与家庭治疗相结合才能取得最好疗效。因此，我们运用在门诊建档案，制订治疗方案，定期复诊，在家庭内自我治疗，记“哮喘日记”，测峰流速值进行自我监督等方法，取得了良好的疗效。本文中定期复诊，规范治疗，接受医院管理并同时进行家庭自我管理的患儿其临床症状缓解率明显高于间歇规范治疗组及不规范组(P＜0.001)。且缓解期的肺功能基本正常率也明显高于其他两组(P＜0.05)。说明哮喘这种慢性疾病要得到长期的缓解，必须要有家庭的良好配合，需要家庭的治疗及自我管理。家庭哮喘知识的普及、家庭自我管理及家庭治疗的引进，改变了传统的单一医院治疗的观念，使病人变被动治疗为主动参与治疗，发挥了家长及患儿的主观能动性，为战胜疾病增加了信心。同时医生也通过家庭治疗发挥了最大的潜能。医生的直接参与也使家庭治疗有了安全、有效的保证，同时对提高家庭治疗的管理和临床研究起着积极的作用。家庭治疗及自我管理这一全新的医学模式的价值体现在医生能将他们的治疗计划运用于病人，能用合适的方法及时地进行家庭诊视及治疗，体现在患者及家庭的收益，病人和医生之间关系的完善，体现在与传统医学模式的不同之处［3］。进行家庭治疗可以避免反复多次去医院，有利于患儿的心理发育。家庭环境能使患儿充分发挥潜力，能提供最佳机会去促进患儿的心理发育以及社会能力和运动技能的发育。
因此，医院治疗管理与家庭治疗管理相结合的方法可使哮喘得到长期缓解以至根本控制，这一全新的医学模式具有广阔的前景。作者单位：266042 青岛医学院第二附属医院
注：本研究为青岛市科委立项课题的部分内容
参考文献
1 尹振尧主编.简明实用儿科诊疗学.青岛：青岛海洋大学出版社，1998，242-243.
2 高维新，范永琛.哮喘缓解期患儿小气道功能异常的初步探讨.实用儿科杂志，1993，8：99.
3 童梅玲，张佩斌.儿童家庭治疗进展.国外医学儿科分册，1996，23：75.
收稿：1999-01-26 |
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