骨科患者便秘相关因素的临床分析

现代诊断与治疗 2000年第4期第11卷 论著摘要

作者：程薇　赖红梅　谭洁　李萍　吴莉玲

单位：程薇（解放军第94医院，江西 南昌 330002）；赖红梅（解放军第94医院，江西 南昌 330002）；谭洁（解放军第94医院，江西 南昌 330002）；李萍（解放军第94医院，江西 南昌 330002）；吴莉玲（解放军第94医院，江西 南昌 330002）

关键词：骨科；便秘；相关因素

　　中图分类号：R442.2　文献标识码：B　文章编号：1001-8174(2000)04-0233-01

　　骨科患者发生便秘后，既导致患者不适，又对治疗带来不利影响。为了解骨科患者便秘的相关因素，以便早期采取措施进行防治，我们对1998年收治的964例骨科住院手术病人（除截瘫外）进行问卷调查，现将结果报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　964例骨科住院手术病人（除截瘫外）男681例，女283例；其中小于或等于20岁123例，21～40岁302例，41～60岁315例，＞60岁224例。

　　1.2　方法　采用自行设计的问卷调查表，发出调查表980张，收回968张，有效问卷964张，有效率为98%，被调查者出院前使用统一指导语，表格自行填写或由陪伴代填。调查内容：(1)一般情况：床号、姓名、性别、年龄、职业、诊断、麻醉方式、卧床时间等。(2)病人排便情况：入院前有无便秘，入院后的排便习惯和次数，便秘发生的时间、便秘的主要症状、便秘的合并症等。(3)饮食情况：包括进食的质和量以及进食异常的原因等。

　　1.3　便秘的诊断依据　主要诊断依据有：排便次数每周少于3次，排干硬粪便；次要诊断依据有：排便时费力等^［1］。将有以上症状之一者考虑为便秘。

　　2　结果与分析

　　2.1　不同骨科疾病患者便秘发生情况　脊柱疾病患者202例，便秘180例，发生率最高(占89%)；骨盆、下肢疾病者508例，便秘386例，发生率次之(占76%)；上肢疾病患者254例，便秘50例，发生率最低(占20%)。经统计学χ²检验，脊柱疾病与骨盆、下肢疾病之间无差异，而两者与上肢疾病之间有显著差异性。

　　2.2　不同麻醉方式手术患者便秘发生情况　全麻者102例，便秘91例，发生率最高(占88%)，持续硬膜外麻醉者320例，便秘276例，发生率次之(占86%)，单纯硬膜外麻醉和腰麻者328例，便秘204例(占62%)，臂丛、局麻者214例，便秘45例(占21%)。经χ²检验，臂丛、局麻与其它麻醉方法之间，有显著差异性（P＜0.01）。

　　2.3　不同年龄患者便秘发生情况　60岁以上的患者便秘发生率最高约为92%，其余各年龄段患者便秘发生率无明显差异。

　　2.4　排便习惯对便秘的影响　有99.5%的便秘病人不能定时排便，有90.5%便秘病人不适应床上排便，有1%的病人入院前就有便秘，有47%的便秘病人长期靠药物通便，这说明不能定时排便和不适应床上排便是引起便秘的主要因素之一。

　　2.5　饮食对便秘的影响　有98%的便秘病人由于各种原因进食少，有86%的便秘病人进食过于精细，纤维含量少；有78%便秘病人每日饮水量小于1000ml，有57%的便秘病人每日均要吃辛辣味品。说明进食少，进食过于精细，饮水量少和食用辛辣调味品均与便秘有一定的相关性。

　　2.6　便秘发生的时间规律　有92%的便秘病人卧床2周以上，而卧床1周后才开始发生便秘者仅占5%，说明便秘大多在卧床早期发生。

　　2.7　便秘的合并症状　因便秘而引起腹胀者为91%，影响进食者为95%，合并腹痛者为43%，引起其它不良影响，如肛裂、痔疮等为33%。

　　3　讨论

　　便秘是骨科患者存在的主要问题之一。泻药不宜长期使用，应研究使用物理方法防治便秘，以减少患者的不适。本调查结果显示骨科病人发生便秘率较高，部分病人由于便秘合并有腹胀、腹痛、进食少、甚至肠梗阻等一些不良后果。本组有47%的便秘病人长期靠药物通便。据报道长期使用泻药导泻，易造成病人对泻药的依赖性，可导致进食引起的肠蠕动反应降低，并使肠道失去张力，自主排便反射减弱^［2］。还有人提出长期使用泻药可导致发疹或出现过敏反应，出现肠炎、皮炎或出血倾向，有的长期服用泻药可妨碍磷吸收及脂溶性维生素的吸收，引起消化功能紊乱，从而引起胃炎、消化不良及贫血等^［3］。

　　在骨科患者中，脊柱、骨盆和下肢手术患者以及年龄大于60岁的患者是发生便秘的高危人群，应作为早期重点防治对象。脊柱手术一般取全麻或持续硬膜外麻醉，此类病人便秘发生率最高的原因除了卧床引起胃肠蠕动减慢和使用麻醉剂所致排便中枢活动发生障碍或受到抑制，不能形成排便反射外，还可能由于椎体受伤引起腹膜后壁血肿，刺激交感神经引起肠蠕动功能减退有关^［4］。骨盆、下肢手术患者发生便秘则可能由于卧床或麻醉引起。年龄大于60岁的病人易发生便秘主要由于老年人肠道功能易发生变化，消化液分泌减少和胃肠蠕动减慢所致。所以在上述诸类病人卧床早期或做术前准备时应常规性地增加预防便秘的措施，以减少便秘带来的不良反应。

　　排便习惯和饮食习惯的改变也是引起骨科病人发生便秘的主要原因。本组有99.5%的便秘病人不能定时排便，因为许多骨科卧床病人住大房间白天不好意思排便，总想等到夜深人静时再排便，可是到了深夜已没有了便意。有的病人怕排便引起患处疼痛而抑制排便，有90.5%的便秘病人不适应床上排便，也就尽量不排便。病人经常有意识制止便意，使直肠渐渐失去对粪便压力刺激的敏感性，加之粪便在大肠内停留过久，水份吸收过多而干结，造成排便困难^［5］。所以要向病人说明解释定时排便的重要性。进食少、饮水少、饮食过精和经常使用辛辣调味品均与便秘有关。根据骨科疾病特点适当增加一些含钙食物，鼓励病人多进食、多饮水、多食蔬菜水果粗纤维食物，少吃辛辣调味品，适当进行一些床上活动和锻炼，以增强胃肠蠕动，促进排便。

(姜良洪主任医师　审)

　　参考文献：

　　［1］袁剑云,潘蕴倩.系统化整体护理临床应用［M］.山东:科学技术出版社,1997．102.

　　［2］吴光煜.症状与护理:护理程序途径［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997．170.

　　［3］谢雁鸣.便秘防治185问［M］.北京:中国中医出版社,1998．262.

　　［4］吕式瑗.创伤骨科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,1998．114.

　　［5］姜安丽，石　琴.新编护理学基础［M］.北京:高等教育出版社,1999．431．

收稿日期：2000-05-30