生物反馈治疗慢性顽固性功能性便秘的临床研究（附40例病例报告）

中国肛肠病杂志 2002年第1期第22卷

天津市滨江医院肛肠外科（天津300022）；天津医科大学公共卫生学院；天津医科大学总医院中西医结合外科　王军；罗茂红；齐清会；董作亮

关键词：肛肠病；便秘；生物反馈；疗效

　　摘要：为评价生物反馈治疗各种类型慢性功能性便秘的疗效及其作用机理，选择40例慢性顽固性功能性便秘，其中慢传输型4例，出口梗阻型31例，慢传输与出口梗阻混合型5例，皆进行了1个疗程的生物反馈治疗，治疗方式有肌电图介导和压力介导生物反馈。结果显示，生物反馈可明显改善排便困难，便干等症状，明显减少口服泻药和灌肠的次数，总有效率为62.5%。疗效与病人的一般状况、便秘分型、病人心理状态和生物反馈的方式均无关。出口梗阻型便秘治疗成功率高（P＜0.01）。Hopkins心理症状自证量表总分由由治疗前42.80±31.27减少为治疗后24.05±20.62（P＜0.01）。结果表明，生物反馈疗法对治疗慢性顽固性功能性便秘有确切长期疗效，无副作用。生物反馈治疗慢性顽固性功能性便秘的疗效及其影响因素的研究尚少，我们应用生物反馈技术治疗慢性顽固性功能性便秘40例，取是较好的疗效，现报告如下：

　　1、资料与方法

　　1.1临床资料 便秘的诊断参照罗马Ⅱ标准，40例慢性顽固性功能性便秘来自天津市滨江医院和天津医科大学总医院门诊病人，病史超过2年，都经过至少1次正规的传统内科治疗无效，其中2有4例还接受了手术治疗，排除顺质性病变。40例中男9例，女31例；年龄16～71岁，平均52.6岁；病史2.5～30年，平均4.6年；发病年龄1～60岁，平均34岁。病人的主诉症状见表1，便秘分型见表2。

表1 40例慢性顽固性功能性便秘症状变化

　　^*P＜0.05 ^**P＜0.01 VS治疗前

表2 40例便秘分型与疗效

　　1.2方法

　　1.2.1生物反馈方法：使用Medtronic synectics公司的SRS Orion PC-12和U-Control tM EMG Home Trainer。治疗每周2次，每次30～50min。持续10周为1疗程。压力介导的生物反馈治疗30例病人，肌电较长介导的生物反馈治疗10例。

　　1.2.2排粪造影：使用日本MISONO 500造影仪。

　　1.2.3结肠传输实验：口服自行研制的装有20粒不透X线的胶囊（天津市卫生局药政批准），并分别于服药后24h和96h行腹部X线透视平片检查，结果分正常、直肠乙状结肠延迟和全结肠传输缓慢。

　　1.2.4肛管直肠测压：Medtronic Synectics公司生产的测压仪，分别于治疗前后及随访年后检查。

　　1.2.5问卷调查：每例填写问卷表，包括患病时间、饮食习惯、用药史和生活方式、曾接受何种治疗以及时间与疗效等，尤其要详细记录用药经历。心理问卷表采用Hopkins症状自证量表（SCL-90），治疗后各填写1次。

　　1.2.6治疗记录表：治疗期间每天填写治疗日记，包括自觉症状、便次和泻药、灌肠等的使用情况。

　　1.2.7随访：治疗10周后每月随访1次，使用统一的随访表，全部进行了至少1年的随访。

　　1.3统计学处理 使用SPSS10.0软件包。

　　2、结果

　　2.1疗效 见表1。总有效率62.5%。治疗过程中无1例出现副作用。

　　2.2肛管直肠压力 见表3。出口梗阻型便秘肛管直肠压力治疗前后的变化：肛管静息压和直肠初始感觉有显著性降低。

表3 出口梗阻型便秘治疗前后肛管直肠压力变化^*

　　^*P＜0.05

　　2.3Hopkins自评量表 总分由治疗前42.80±31.27减少为治疗后24.05±20.62（P＜0.01）。

　　2.4影响疗效的因素 生物反馈疗法结果与病人的一般状况（如年龄、性别等）、便秘分型、病人的心理状态和生物反馈的方式等无关。

　　3、讨论

　　便秘的生物反馈疗法的实质即利用声音或可视图像图象反馈刺激大脑来调控身体的功能，从而训练病人学会控制或阻止便秘的发现。1987年Bleijenbery等首先用该法治疗10例，7例症状完全缓解。之后，随着计算机、肛周表面电极和直肠内EMG电极和肛门括约肌测压探头的推广，该法得以广泛应用。功能性便秘生物反馈治疗对盆底组织局部的影响是利用声音和影像的反馈刺激，训练病人正确地控制以肛门外括约为主的盆底肌的舒约定俗成，以达到正常排便。

　　生物反馈治疗功能性便秘的疗效报告不一。Rieger等总结生物反馈治疗19例难治性便秘，症状改善6周为27%，6个月为23%，认为生物反馈技术不适于便秘的治疗。Chiotakaton-Faliakon等报道生物反馈治疗100例自发性便秘疗程12个月，随访2年，55%症状得到明显改善。王军等比较性分析了多家文献报告，认为生物反馈疗法疗效确切。本研究结果证明生物反馈疗法治疗慢性顽固性功能性便秘有效，有确切远期疗效。

　　哪一类功能性便秘对生物反馈治疗敏感也有争论，Urban等报告28例，43%的病人症状有明显改善，建议将此治疗列为反常性耻骨直肠肌痉挛的首选治疗方案。英国St·Mark医院的Michael通过长期治疗跟踪观察，发现此法对各个类型便秘现人症状的缓解皆有效。Chiot-akaton-Faliakon等研究表明，生物反馈的疗效与患者的病程、结肠传输试验结果、性别、盆底肌肉功能状况均无关。本研究结果表明，生物反馈对各个类型便秘皆有疗效，但由于慢传输型和混合型的病例数太少，尚不足形成定论，我们正在开展进一步的研究。

　　生物反馈治疗功能性便秘的机理研究尚少，Emmanuel等认为表明此项循环治疗方法不仅影响盆底肌的状况，而且尚能通过影响神经通路影响大脑对肠道功能的调控。主要表现为其对支配肠道的神经递质活性水平升高。

　　我们认为，生物反馈疗法不单单是一种物理性治疗方法，在调节盆底肌的舒缩状态的同时，亦要通过治疗师与病人之间的交流达到心理调节的作用。从本研究显示治疗前后病人的Hopkins心理症状自评量表的总分的变化，说明生物反馈疗法具有一定的心理治疗作用。