结肠运输试验诊断便秘的临床研究

中国肛肠病杂志 2002年第1期第22卷

温岭市第一人民医院影像中心（浙江温岭317500）　苏振清

关键词：肛肠病；便秘；结肠运输试验；诊断

　　摘要：为探讨结肠运输试验在便秘诊断中的价值，应用不透X线标志物对50例顽固性便秘患者进行结肠运输检查，其中14例极差，27例较差，9例正常。结果表明：该法对判断左、右半结肠，乙状结肠，直肠和全结肠运输功能障碍性便秘能提供可靠依据，并对确定便秘病因和治疗有实用价值。结肠运输试验是检测结肠转运功能的一种方法，是目前诊断结肠无力型便秘的无创伤手段，可以区别结肠慢运输与出口梗阻型便秘。我院自2000年以来共对50例顽固性便秘患者进行结肠运输试验，现将其检查结果报道如下。

　　1、资料与方法

　　1.1临床资料　　本组男21例，女29例；年龄19～73岁，平均46岁，30岁以下4例。均有顽固性便秘史，排便不尽感，肛门附胀疼痛，便血等不同症状，有的需服泻开张及手指协助排便。排便间隔时间≤3天6例，4～5天29例，≥6天15例。

　　1.2方法 检查前1周禁服一切泻药及时消化道运动功能有影响的药物和刺激性食物，检查期间生物和饮食习惯不变，并记录排便次数及时间。受检者前1天早餐后上午9时吞服Mclean胶囊2枚（每枚含10粒不透X光线的颗粒状态标志物），此后分别于48h，72h，96h，120h摄腹部平片1张。读片方法：从胸椎棘突至第5腰椎棘突作连线，再从第5腰椎棘突向骨盆出口两侧作切线，将大肠分为左侧结肠区，右侧结肠区和直肠乙状结肠区3个区域，通过这3个区域来描述标志物位置，每天记录存留在这3个区域的标志物粒数。

　　2、结果

　　本组50例便秘患者口服20粒标志物后48h拍片显示均已通过回盲部进入大肠，其检查结果见表1。

表1 50例便秘患者结肠运输试验检查结果

　　从表中可见，在48h以内排出80%（即16粒）以上者有3例，在48～72h排出80%以上者有6例，在96h及120h排出80%以上者分别有19例和8例。在120h仍未未排出80%以上颗粒者有14例，均属于慢传输或出口梗阻型便秘。据此，我们认为9例结肠运输功能正常，27便较差，14例极差。

　　3、讨论

　　3.1结肠运输试验机制 根据生理学研究，正常成人结肠肠顺行推进速度约为8cm/h，逆行推进速度约3cm/h，每小时净推进距离约5cm。诸多因素可影响结肠推进速度，如进餐或肌注某些拟副交感药物可提高推进速度，而便秘可降低其净推进速度至1cm/h。不透光标志物追踪法就是通过口服不透X线的植物，使其混合于肠内容物中，在比较接受生理的前提下，摄片观察结肠的运动情况，结肠运输时间反映的是结肠壁神经肌肉的功能状态。此方法只能了解结肠运动总体神经肌肉的功能状态。此方法只能了解结肠运动总体轮廓，不能完全反映结肠各段的功能状态。为保证结果的准确可靠，标志物不能过重，应与食糜或粪便比重相似，且显示清晰，不吸收，无毒，无刺激。

　　3.2结肠运输试验的正常参考值 根据中华医学杂志编委会制订的《便秘诊治暂行标准》，临床诊断便秘标准为大便次数每周少于2～3次，即第3天（72h）未排便列为便和。所以我们规定口服标志物后第72h至少排出80%的标志物（16粒），如果在第3天时结肠内仍散在存留5枚或5枚以上标志物则提示有慢传输型便秘存在。

　　3.3结肠运输功能迟缓的原因 标志物排空长的原因可能有以下几种情况：⑴假性慢传输：包括生理性，粪便进入脾曲以后，含水量减少使得推进速度减缓，此外结肠肝曲或脾曲过长扭曲，横结肠下垂，乙状结肠冗长等亦与此有一定关系；⑵真性慢传输：肠壁神经节细胞减少或缺如，或神经丛受到内外源性损害，肠平滑肌功能减弱，使得肠蠕动乏力或受阻；⑶神经系统功能不良，如神经官能症、神经抑郁等；⑷代谢紊乱，如胰岛素分泌过少可使肠蠕动减弱而导致便秘；⑸引起便秘的其他结肠内外器质必病变，如炎症、肿瘤、畸形等；⑹出口梗阻：造成的原因主要有直肠前壁粘膜脱垂（AMP），直肠内套叠（IRI），直肠前突（RC），耻骨直肠肌肥厚（PRMH），盆底痉挛综合征（SPFS）及内括约肌失弛缓症等等。

　　3.4结肠运输试验的临床意义 结肠运输试验是目前诊断结肠无力型便秘的重要检查方法，可以区别结肠运输型与出口梗阻型便秘。除标志物肠道通过时间延长外，根据标志物分布特点可将便秘分为4型：⑴全结肠运输型：从回肠末端开始标志物在升结肠、横结肠和降结肠中前行受阻，运行速度减慢，因而标志物弥漫分布全结肠；⑵出口梗阻型：升结肠、横结肠传输功能正常，标志物（粪便）主要聚积于直肠、乙状结肠区域，此型最多见，常见于巨结肠，RC，IRI，SPFS，PRMH，会阴下降（PD）及失弛缓症等患者；⑶左侧结肠缓慢型：标志物聚在左侧结肠及直肠乙状结肠区，可能为左结肠推进无力或继发于出口梗阻；⑷右侧结肠缓慢型：标志物主要聚集于右结肠，此型少见。为了初步判断是结肠缓慢型还是出口梗阻型，此时我们可以运用运输指数（transit index，TI），TI=第3天直乙部存留的标志物数/第3天全结肠存留的标志物数，它反映了直乙部与大肠其它部位存留标志物数的比例。TI以0.5为中位数，其值越大，越接近于0，慢传输可能性越大；其值越大，越接近于1，出口梗阻的可能性越大。因此，TI可为肛肠外科医生选择治疗方式提供依据。本组患者慢传输型6例，出口梗阻型28例，左侧结肠缓慢型6例。

　　对于诊断为出口梗阻型便秘患者可进一步做动态排粪造影检查，以查明出口梗阻的原因，如明确有无直肠前突、内套叠、内疝、耻骨直肠肌肥厚及内括约肌失弛缓症等情况合并存在，为临床医生提供更详细的信息资料。因此，结肠运输试验对于诊断便秘，判断结肠慢传输及出口梗阻型便秘，选择治疗方法，尤其是肛肠外科对便秘患者行手术治疗的适应症筛选及疗效观察具有临床意义。