ATP超声心动图试验诊断冠心病的价值

中华超声影像学杂志 1998年第1期第7卷 短篇报道

作者：李爱萍 王友桂

单位：030001 太原，山西医科大学第二临床医学院心内科

　　本文应用两维超声心动图(2DE)并采用计算机联机数字化图像处理系统，观察了静注ATP前后冠心病(CHD)组与正常对照组局部室壁运动的变化，旨在分析其对CHD的诊断价值。

　　资料和方法 对照组25例，男20例，女5例，平均年龄53±8.2岁，其中14例行冠造除外CHD。 CHD组28例，男26例，女2例，平均年龄57±10.2岁，其中17例冠造证实1支或1支以上冠脉狭窄≥50%。 另11例中， 6例有典型心绞痛及发作时心电图心肌缺血改变， 5例为陈旧性心肌梗塞。 全部受试者检查前24小时停用潘生丁、 前12小时停时茶碱类药物。

　　使用仪器为ATL ultramark9，探头频率3 MHz。并采用NOVAMICROSONICS计算机图像分析系统，分析负荷前后的影像变化。

　　受试者取左侧卧位，用定时注射泵静脉ATP，从0.05 mg/kg·min始，逐段递增，最大负荷量0.2 mg/kg·min，持续6分钟。采录标准两维图像至注药完毕5分钟，并在药物负荷前、中、后分别记录十二导联心电图。氨茶碱和硝酸甘油作为拮抗严重副作用的备用药。

　　左室按冠脉供血区分为16个节段。 记分如下：运动正常1分， 运动低下2分， 无运动3分， 矛盾运动4分。 室壁运动得分(WMS)为室壁各段运动得分之和。

　　统计学处理以P值＜0.05作为统计学检验有显著性差异。

附表 ATP负荷前后室壁运动得分值变化

　　 注 *0.02＜P＜0.05,**与对照组比较P＜0.001，与负荷前比较***P＜0.001

　　结 果 附表显示，对照组负荷前后自身对比WMS无明显变化，而CAD组负荷前后对比WMS显著增加(P＜0.001)。试验结果显示ATP-ECHO诊断CHD敏感性、特异性分别为82%和100%，而ATP-ECG则为64%和80%，均低于前者。ATP-ECHD检出单支病变者5例，双支以上病变者9例全部检出。未能检出的3例单支病变者，其冠造显示狭窄均≤75%。

　　ATP达负荷量时，心率及心率收缩压乘积较用药前均有增加， 有显著统计学差异； 收缩压和舒张压比负荷前下降，亦有统计学差异。但两组比较， 用药前后无统计学差异(P值＞0.05)。

　　副作用多在最大药物负荷时出现，有胸部不适、心悸、 面红等， 但均能耐受，且在停药2分内消失。

　　讨 论 ATP静注后在体内迅速分解产生腺苷，通过产生窃血现象， 使冠心病患者诱发或加重心肌缺血。 ATP药物负荷可弥补运动负荷之不足，且ATP半衰期短， 重复性好， 是较好安全的负荷药物。 ATP-ECHD诊断CHD敏感性、特异性与Zoghbi等进行的腺苷超声心动图及其他各种负荷试验相近； 且ATP远较腺苷药源广、价格低，更符合国情。此外，试验结果尚与冠脉狭窄程度密切相关。因而，ATP-ECHD可做为一项诊断CHD和预测其严重程度的无创性检查方法。

(收稿1996-11-18 修回1997-05-15)