前列腺素E₁治疗冠心病心绞痛46例临床观察

　　心血管康复医学杂志2000年第9卷第5期

郝靖

　　摘　要　目的：评价前列腺素E₁治疗冠心病心绞痛的疗效。方法：常规治疗4～5天后心绞痛缓解不明显的患者，加用前列腺素E₁10μg+生理盐水或5%葡萄糖液250ml静滴，1次/日。结果：46例患者经治疗14日后心绞痛缓解率82.6%(38/46)，有效率10.9%(5/46)，总有效率93.5%；心电图完全恢复正常41.3%(19/46)，有效47.8%(22/46)；纤维蛋白原、血液粘滞度、血小板、胆固醇、甘油三酯较治疗前均明显降低(P＜0.05)。结论：前列腺素E₁对心绞痛的治疗及防止心肌梗死的发生有明显的效果。

　　关键词：前列腺素E₁；冠心病；心绞痛

　　前列腺素E₁是前列腺素族中具有扩张血管和抑制血小板凝集作用的生理活性物质。我院老年病科对46例常规抗心绞痛治疗不满意者加用前列腺素E₁治疗，效果满意，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1一般资料

　　46例患者均符合WHO冠心病心绞痛诊断标准。其中男性39例，女性7例，年龄63～75(平均67)岁，病程从10天～20年不等。

　　1.2　方法

　　常规治疗4～5天后心绞痛缓解不明显者，以前列腺素E₁(PGE₁，商品名凯时，北京泰德制药有限公司生产)10μg加入250ml生理盐水或5%葡萄糖液中静滴，每日一次，14日为一疗程。

　　1.3　疗效判定

　　(1)显效：一个疗程后心绞痛发作基本消失(每周发作＜2次)，体力增加，心电图原有的ST段下移或T波倒置恢复正常或有明显改善；(2)有效：一疗程后心绞痛发作减少三分之二，心绞痛改善1级；(3)无效：心绞痛发作次数、程度无明显减少，心绞痛分级无变化。

　　1.4　统计方法

　　采用百分数和平均数±标准差(X±s)表示，差异显著性测验用卡方和t检验。

　　2　结　果

　　46例患者经治疗后心绞痛缓解率82.6%(38/46)，有效10.9%(5/46)，无效6.5%(3/46)，总有效率93.5%。心电图完全恢复正常41.3%(19/46)，有效47.8%(22/46)，无变化10.9%(5/46)。治疗前、后测定的血液流变学参数、胆固醇和甘油三酯结果见表1。

　　不良反应：本组未见全身副作用，但8例静滴静脉局部血管疼痛、发红，有搔痒感，停药后完全恢复正常。1例患者出现低热，但无寒战，静滴完毕后30分钟～1小时自然消退。

表1　治疗前、后血液流变学参数、胆固醇、甘油三酯变化

　　3　讨　论

　　冠心病心绞痛的发生机制与冠状动脉斑块破裂、血小板活性增强聚集、冠脉痉挛及血栓形成等因素有关。在此过程中两个血管性物质［血栓素(TXA₂)，前列腺素(PGE₁)］的平衡起到了关键的作用。TXA₂主要抑制血小板的腺苷环化酶，使血小板中cAMP浓度降低，从而产生血小板聚集，同时TXA₂有强烈的收缩血管作用。而PGE₁抑制血管平滑肌细胞的游离Ca⁺⁺，抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素使血管平滑肌舒张、外周阻力降低、降低血压，增加冠脉流量，降低心肌耗氧量，从而使心绞痛缓解，减少心肌梗死的发生和缩小梗死范围。本组治疗中30例均未发生心肌梗死，临床症状缓解，有效率达93.3%，说明PGE₁对心绞痛的治疗及防止心肌梗死的发生有明显的效果。

　　心绞痛患者多存在微循环障碍，特别是微血管流速减慢，伴高粘、高凝、高聚集的现象。PGE₁还具有抗酯解作用和抗酯化作用，使血液游离脂肪酸减少；并通过刺激酯化导致游离脂肪从血浆中逸出，使血浆游离脂肪酸降低，降低血液粘滞度。PGE₁同时可以降低红细胞聚集性，改善红细胞变形能力。从表1可知，PGE₁能降低血浆粘度(P＜0.01)，改善血液动力学，改善心绞痛患者的微循环；也可降低胆固醇(P＜0.05)，此作用可能与抗心绞痛有关。

　　通过上述研究可以认为，PGE₁具有疗效肯定、作用迅速、副作用少等优点，值得在临床上进一步推广应用。

　　郝靖（新疆维吾尔自治区人民医院，乌鲁木齐市，830001）

　　参考文献

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　　3，柯生发，蒋文平.前列腺素E₁对不稳定心绞痛疗效的初步观察.中华内科杂志，1994，33(18)：530～533

　　4，马朝军，等.前列腺素E₁对冠心病患者血液流变学的影响.中华内科杂志，1992，20(2)：107