冠心病心室晚电位与冠状动脉病变的关系

中国心脏起搏与心电生理杂志 1998年第3期第12卷 临床论著

作者：王崇慧^*　陈柯萍　王莉　徐义枢　秦学文　姚康宝　张奎俊　王方正　陈新

单位：中国医学科学院心血管病研究所中国协和医科大学阜外心血管病医院)临床电生理研究室（北京 100037)；* 现在邮电总医院心内科(北京 100032)

关键词：心室晚电位；冠状动脉病变；心律失常事件；冠状动脉造影

　　摘要　为观察心室晚电位(VLP)、心律失常事件(AE)与冠状动脉病变的关系，对145例冠心病患者(心绞痛55例、陈旧性心肌梗死90例)进行信号平均心电图的定性分析和24小时Holter监测，并同期进行冠状动脉造影，并长期随访观察。119例(失访26例)随访14.1±7.1(4～36)个月，发生AE 7例。VLP阳性者AE发生率25%(4/16)，明显高于VLP阴性者AE的发生率2.9%(3/103)，P＜0.001；VLP、AE与冠状动脉病变血管的支数和狭窄程度之间均无明显关系(P均＞0.05)。结果提示VLP与AE密切相关，但VLP、AE与冠状动脉病变的范围和程度无明显关系。

Relations Between Ventricular Late Potentials and Coronary Artery Lesion

　　in Patients With Coronary Artery Disease

　　Wang Chonghui,Chen Keping,Wang Li,et al

　　(Fuwai Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union

　　Medical College,Beijing,100037)

　　Abstract　To observe relations between ventricualr late potentials (VLP),arrhythmic events (AE) and coronary artery lesion,the signal-averaged electrocardiogram was prospectively assessed in 145 patients with coronary artery disease by qualitative analysis and 24 hours Holter monitoring were recorded,the coronary artery angiography was performed in all cases at the same period and the long-term follow-up was performed.In 145 patients with coronary artery disease(55 patients with angina pectoris,90 patients with old myocardial infaction),arrhythmic events occurred in 7 patients during 14.1±7.1(4～36) months follow-up period.25% of VLP positive cases had AE,compared with 2.9% of VLP negative cases (P＜0.001).Neither VLP nor AE had relation to the numbers and the narrowing degree of diseased coronary artery (P＞0.05 ,respectively).The results means that VLP has a close relation to arrhythmic events,and neither VLP nor AE has relation to extent and degree of coronary artery lesion.

　　Key words　Ventricular late potential　Coronary artery lesion　Arrhythmic event　Coronary artery angiography

　　笔者对145例冠心病患者进行信号平均心电图(SA-ECG)的定性分析和随访观察，并与冠状动脉(简称冠脉)造影对照，目的在于探讨心室晚电位(VLP)、心律失常事件(AE)与冠脉病变之间的关系。

　　1　资料与方法

　　1.1　病例选择　按世界卫生组织制订的缺血性心脏病的命名和诊断标准^［1］，经询问病史和心电图、心肌酶学检查并经冠脉造影证实的冠心病患者145例为研究对象，均除外了完全性束支传导阻滞。其中心绞痛(AP)55例、陈旧性心肌梗死(OMI)90例。男129例、女16例，年龄53.4±8.9(30～70)岁。

　　1.2　检查方法

　　1.2.1　VLP检测　采用美国ART公司生产的EPX-1200型晚电位记录仪，在患者安静状态下进行检测。叠加窦性心搏200 次，带通滤波频率40～250 Hz，噪声＜0.5μV，进行时域分析；或采用Del Mar Avionics 563动态心电图机及其分析软件，叠加窦性心搏200～300 次，滤波频率25～250 Hz，噪声＜1.0μV，进行时域分析。时域分析诊断标准^［2］：①滤波后QRS波群时限(FQRS)＞114 ms。②QRS波群终末电压低于40μV的时间(LAS)＞38 ms。③QRS波群终末40 ms的平均平方根电压(RMS₄₀)＜20μV。三项中两项符合即为VLP阳性。

　　1.2.2　Holter监测　应用Del Mar Avionics 563动态心电图机及分析软件，采用人机对话方式进行心律失常的监测、分析。

　　1.2.3　冠脉造影　VLP检测后1周内采用常规方法进行冠脉造影，冠脉或其大分支血管管腔直径狭窄≥50%为病变血管。

　　1.3　随访方法　1993年2月开始本研究，采用门诊复查或信访方式，其间至少复查一次Holter，随访终点为发生猝死或至1996年2月15日。心律失常事件(AE)包括猝死、心室颤动(VF)、持续性室性心动过速(简称室速)。持续性室速指室速持续时间＞30 s或虽＜30 s，但已出现血液动力学状态恶化的表现。

　　1.4　统计学处理　原始数据输入Foxpro数据库，用SPSS分析软件进行统计分析。计数资料分析用χ²检验，P＜0.05为差异有显著性。

　　2　结果

　　2.1　随访结果　145例失访26例。119例随访14.1±7.1(4～36)个月，猝死2例、VF 2例、持续性室速3例、非持续性室速7例、非心脏性死亡1例。共发生AE者7例。随访VLP阳性16例，发生AE者4例(25.0%)；VLP阴性103例，发生AE者3例(2.9%)；两者AE发生率相比较，差异有显著性，P＜0.001。

　　2.2　VLP与冠脉病变的关系　不同病变血管支数患者的VLP阳性率无显著性差异，P＞0.05，见表1。左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)不同狭窄程度组间VLP阳性率均无显著性差异，P＞0.05，见表2。

表1　145例冠心病患者冠脉病变血管支数与VLP的关系

表2　145例冠心病患者冠脉狭窄程度与VLP的关系

　　2.3　AE与冠脉病变的关系　不同病变血管支数患者的AE发生率无显著性差异，P＞0.05，见表3。LAD、LCX、RCA不同狭窄程度组间AE发生率无显著性差异，P＞0.05，见表4。

表3　119例冠心病患者冠脉病变血管支数与AE的关系

表4　119例冠心病患者冠脉狭窄程度与AE的关系

　　3　讨论

　　冠心病，尤其心肌梗死后患者，VLP产生的病理生理基础是梗死区及其边缘心肌组织有岛状存活心肌、坏死心肌纤维化间质混杂交织存在^［3］。本研究表明，VLP与AE密切切相关，VLP阳性者AE发生率高。本组结果显示冠脉病变血管的支数及其狭窄程度均与VLP无明显关系。此与Breithardt等^［4］研究结果一致。本结果还显示冠脉病变血管支数及冠脉狭窄程度与AE无明显关系。从理论上讲，冠心病的心肌病变是VLP产生的基础，而冠脉病变是引起冠心病心肌病变的原因，推测冠脉病变理应与VLP有一定的关联，但实际并非如此，确切机制尚不清楚，推测可能是冠脉病变的程度和范围与导致出现坏死心肌、岛状存活心肌、纤维化间质混杂的病变区之间并不完全一致，后者形成与是否出现过心肌梗死、梗塞相关动脉是否再通、侧支循环是否建立等因素相关，而并非仅与狭窄造成的心肌缺血单一因素相关。结论尚有待于进一步研究。

　　参考文献

　　1　Nomenclature and criteria for diagnosis of ischemic heart disease.Report of the joint international society and fedferation of cardiology/world health organization task force on standardization of clinical nomenclature.Circulation,1979,59(3):607

　　2　Breithardt G,Cain ME,El-Sherif N,et al.Standards for analysis of ventricular late potentials using high resolution or signal-averaged electrocardiography.A statement by a task force committe of the European society of cardiology,the American heart association,and the American college of cardiology.Circulation,1991,83(4):1481

　　3　Breithardt G,Borggrefe M.Pathophysiological mechanisms and clinical significance of ventricular late potentials.Eur Heart j,1986,7:364

　　4　Breithardt G,Borggrefe M,Karbenn U,et al.Prevalence of late potentials in patients with and without ventricular tachycardia:correlation with angiographyic findings.Am J Cardiol,1982,49:1 932(1996－08－07收稿)