于向红 张彩云
近年来，随着我国建筑事业以及交通事业的飞速 发展，我院收治外伤性截瘫患者逐年增多。与其他疾病的患者相比，这类患者的心理表现有许多独特之处，如何对这些患者进行行之有效的心理护理，在临床上是十分重要的问题。几年来，我们对外伤性截瘫病人心理过程中不同时期进行心理护理的探索，体会到良好的心理护理确实有助于这些患者尽快康复。
1 痛苦、焦虑、恐惧的心理
病人多为中、青年人。他们不论来自农村还是城镇，都处于家庭和事业的顶峰，因事故的沉重打击，悲痛万分，表现为激动、痛哭、焦虑、恐惧的心理，有的病人不思茶饭，甚至有轻生的念头，情感脆弱，易激怒，有攻击对抗行为，如拒绝治疗护理，拒绝见人，破坏物品等。为此，我们在心理护理上要注意：①在生活上给予帮助是此期的首要任务。病人的痛苦首先是在精神上，但随之而来的是肉体上的痛苦，以及随后的肉体—精神交错的痛苦，如进食、排泄等等痛苦，每时每刻会反作用地引起精神痛苦。所以首先要从帮助病人日常生活的困难着手，关怀与体贴，并给病人以心理上的启迪，解除或减轻其精神痛苦。②对病人的行为(危险与破坏性行为除外)要理解迁让，我们应能理解病人因截瘫的突然性，严重性及潜在的持久性而带来的心理负荷。此期过多的安慰与鼓励，只会加重其痛苦，所以不能强制病人感情，先任其发泄与表现，然后，适时适度地劝说与安慰，促进其心理转化。③动员病人的亲友做安抚工作。应选择病人最信赖且对病人最具影响作用的人来陪伴。陪护者要同医护人员步调一致，谈病情及预后要说法一致，说话要慎重，不应有暗示性，主要从细节的照顾上来体现亲情，爱护与鼓励，从而坚定病人重新生活的信心。
2 认 可
经过一定阶段后，病人也晓得瘫痪已成定局，残废固所难免，对疾病也有了一定认识，生活上也逐渐有所适应。心理上已有了消极的适应，认为是好是坏都是如此，无可奈何，表现为感情淡漠、消沉，强压内心痛苦，时而高兴、时而不乐，意志较为薄弱，易受暗示性影响。①此期我们应加强“暗示”的心理引导。此期病人的基本心理活动仍是消极的，只是作了某些掩饰；有很大的可塑性或可向积极方面转化，也可一直为消极，因此，通过“暗示”来引导心理状况的转化是重要的。②有组织地解决病人和周围人之间的关系消除歧视与情感疏远，解决朋友之间的矛盾，消除夫妻之间的误解与隔阂。亲友特别直系亲属要给予热情关怀与体贴，是促进心理积极转化必不可少的因素。③加强基础护理与康复功能锻炼也是很重要的。适时安排户外活动，当患者大有好转后，在家属配合下，有步骤地安排患者的户外活动，借助大自然的阳光、清新空气、花草树木转移其注意力，舒畅其胸怀，激励其对生活的向往，并有意识地提供一些介绍身残志不残的先进人物的有关报纸、书籍给他阅读，使其从中得到启迪。
3 悲观期或奋发期
3.1 悲观期、表现为自悲、自卑、焦虑、神经质，甚至产生自杀的念头，对这类病人要特别注意，一方面要严密观察，发现苗头，防止意外事故发生；另一方面，要积极激励与引导，帮助教育，促进其对残废生死等的心理转化。
3.2 奋发期 表现为有坚定顽强的生活信念，有强烈的生活欲望，有战胜残废的信心，不仅能积极地适应残废生活，而且决心以不拔的毅力贡献于社会，对这类病人主要应从照料其生活与帮助解决困难着手，当然，积极鼓励与支持仍是基本的做法。
在临床工作中，我们总结出心理护理工作是在生理护理的基础上完成的，其目的不但是解除肉体上的痛苦，更重要的是唤醒心灵之奋发，这样，才有利于截瘫患者尽快、顺利的康复。
作者单位：山东省文登市第二人民医院
医学文选
anthology of medicine
1999年 第18卷 第6期 no.6 vol.18 1999
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