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外科患者围手术期心理护理的体会
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李 坚





关键词 外科手术;心理分析;护理





  随着医学模式的转变和护理技术的发展,将护理对象的心理研究与护理学结合,发展成为护理心理学。运用护理心理学进行心理护理,使护患关系达到相互配合的心理效果,提高护理质量,已被医护人员所接受和认同[1,2]。我科开展了系统的心理护理工作,获得了较为满意的效果。现报告如下。





1 临床资料





  我科自1997年8月至1998年8月共对120例择期手术患者进行了系统的心理护理。其中男73例,女47例;年龄8~72岁;文化程度:受过高等教育25例,中等教育65例,初等教育30例;职业:职员25例,工人30例,农民6例,学生5例,个体劳动者10例,干部38例,其他6例。





2 护理措施





2.1 建立良好的护患关系,减轻患者不良心理反应


  良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键。建立良好的护患关系首先从患者入院开始。热情接待患者,帮助其熟悉环境、人员、制度,并使患者简单了解自己的病情和治疗方案,让其尽快适应医院的生活,从而消除患者的陌生感和恐惧感。建立良好的护患关系与护理人员的言行举止是直接相关的。护理人员的言行直接关系到患者的心理反应。通过美好的语言,端庄的举止,亲切的问候与患者建立良好的护患关系,给予心理支持,使患者感到真诚与温暖,具安全感和信任感,能对护理人员倾心相谈,说出心里话。


2.2 共性化与个性化心理护理相结合


  同一种疾患可以有同样的心理反应及心理反应程度,也可有不同的心理反应方式及不同的心理反应程度,同样的心理反应方式及心理反应程度可来自于不同的原因。因此,对于外科手术患者应首先从他们的共性着手进行心理疏导,如从认知的角度启发患者,指出其所患疾病的相关原因。根据专业理论知识,用患者能听懂的语言耐心细致地给患者介绍疾病和手术,说明手术的必要性,权衡手术的利弊,实是求是,恰如其分地解答患者的问题,以消除患者顾虑。详细地向患者介绍手术程序、术前术后的注意事项,并教授患者必要的技巧。例如:术前禁烟酒、禁食、禁水;自我精神松弛法;术后各个部位放置引流管的时间,更换、保护方法,注意事项以及术后咳嗽、呼吸的技巧;如何进行床上排便排尿的训练;减轻切口疼痛方法等。患者术毕回到病房用亲切的目光、关心体贴的语言与之交流。注意生命体征的变化,切口及引流情况等,发现问题及时报告主管医生并作出处理,使其顺利度过手术期。由于患者的性别、年龄、性格、文化程度和社会经历等不同,对疾病和手术引起的心理反应也有个体差异。对担心手术成败者向其介绍主刀医师的业务水平和以往成功的例子,启发、鼓励患者,帮助树立成功的信心。对在工作上有业绩的患者,给予鼓励赞扬,证实其并不比别人差,使其摆脱自卑、消极观念。对于担心经济问题的患者则首先给予安慰,陈述身体健康的重要性,使其放下思想包袱,愉快接受治疗。


2.3 进行相关的健康宣教,提高心理护理的质量


  从患者入院到出院,分阶段进行健康宣教,使其对所患疾病的发生、发展、治疗措施、术前术后的注意事项,以及康复和预防等方面有一定的了解,提高患者的心理承受能力,增强机体的耐受力防止手术后并发症,是促进康复的措施之一。


2.4 发挥家庭支持作用


  了解患者真实疾患者常局限于家庭,因而家庭支持对于患者具有很大的作用。做好家属的工作,通过患者家属良好的心理支持作用,使患者得到安慰和支持,摆脱顾虑,增强战胜疾病的自信心。


2.5 定时评估记录,了解患者的心身状况,以指引心理护理的方向


  我科对每一个住院患者,均填写一份外科患者入院评估表和护理问题项目单。从中评估记录患者从入院开始到出院为止,住院期间的生命体征、精神、心理、饮食、睡眠、行为状况、嗜好、专科检查情况以及治疗护理措施、效果评价等。对于特级护理患者每天评估记录1次,一级护理患者从入院当天开始,连续评估记录3d后,每隔3d评估记录1次;二级和三级的护理患者则每周评估记录1次。在评估记录的同时,针对各个患者的不同情况,提出护理问题,制定护理措施,并作出效果评价。根据上述的评估、记录和评价,了解患者住院期间心身健康情况的变化,以便引导心理护理工作,从而保证患者健康康复。





3 护理体会





3.1 效果


  根据对120例择期手术患者进行心理护理前的评估记录分析,焦虑患者占90.5%;忧郁者占9.8%;担心者占85.2%,包括:担心收费过高者39.4%,担心医生不负责者占7.1%,担心术后效果不佳者20.2%,担心术后功能障碍者占18.5%;对手术有顾虑者占69.3%,包括:怕手术不成功者29.5%,怕复发者占39.8%;精神紧张者占89.9%;对手术成功有信心者占70.8%。经过对120例择期手术患者进行系统的心理后记录评价分析,患者的负性心理反应有明显改善。焦虑者降至70.5%;忧郁者降至4.7%;担心者降至62.3%;精神紧张降至42.8%;对手术有顾虑者降至49.5%;对手术成功有信心者为89.9%。120例患者均能以较为健康的心理状态,稳定的情绪接受、配合手术的治疗,无1例发生并发症,基本在预期间康复出院,患者及家属都感到满意。


3.2 心理护理的目的


  心理护理不同于一般的临床护理,其根本特点在于它通过护士的态度、言语、行为等有意识地影响患者的感受和认识,从而改变患者不良的心理状态和行为,进而达到防病治病,加速康复和提高生命质量,保证心身健康的目的[7]。


3.3 心理护理的价值


  心理护理与技术护理相辅相成,具有同等价值。而心理护理在特定条件下,往往胜于技术护理的作用[3]。近代心身医学研究发现,躯体疾病可导致情绪障碍,通过大脑皮质下中枢的反作用,可以加重疾病或使之长久不愈。如恐惧、焦虑、悲伤、痛苦、愤怒等。长期的心理刺激可引起机体内部的不良反应。良好的心理因素,积极配合治疗则有利于疾病的康复。心理护理工作是通过一系列的护理措施去改变患者的负性心理反应,促进康复,从而体现出独特的价值。


3.4 心理护理的重要性


  人体系统是自然界最复杂的系统。人体的存在决不是孤立的,人体这个系统不但受化学因素、生物因素所制约,而且也受社会心理等因素的影响。每个患者之间存在诸如文化水平、社会地位、生活习惯、爱好等差异,所患疾病也不一样。这些因素都直接影响患者接受治疗和护理措施所做出的反应。因此,必须使患者处于一种最佳的心理状态来接受护理和治疗,使护理的工作达到保护生命,减轻痛苦,增进健康的目的。


  心理护理是在护士与患者相互交往中进行的。外科护士在接待患者入院后,除了完成常规的护理操作,进行手术前准备外,还应针对患者不同的心理状态作好术前术后宣教,用关切的询问、解释和熟练、轻柔的操作来增强患者接受手术的心理承受度,从而促进患者的心身健康,并提高护理工作的质量。





作者单位:梧州市人民医院外一科 广西梧州市 543000





参考文献





 1 于登瀛,关雪莹.心理护理应在实施上下功夫.中华护理杂志,1998,(9):531


 2 陈莉,邵春燕.开展病人术前教育的做法及体会.中华护理杂志,1998,10:593


 3 王桂娣,黄芳.女性生殖器畸形患者围手术期心身特点研究及护理对策.中华护理杂志,1998,(7):379





(收稿 1999-03-23)


责任编辑 邓德灵 高莉丽


华夏医学


acta medicinae sinica


1999年 第12卷 第5期 vol 12 no.5 1999




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