吴荣华
关键词 妇科门诊；心理状态；心理护理
妇科门诊与其他科门诊有所不同。因为妇产门诊病史涉及到生殖器与性方面的话题，许多患者觉得羞于启齿，不便详谈或不愿公之于众，不能正确联系症状叙述疾病的经过及月经史等。这样就会增加诊治工作的难度［1］。另一方面，患者在挂号、候诊及医生的检查、治疗等过程中易产生复杂的心理反应。任何一种不良的刺激均可使患者情绪变化，甚至发生病情突变［2］。笔者在门诊工作多时，深感对患者实施心理护理的重要性，门诊护士应力求为患者创造一个主动接受诊查，配合治疗的最佳心理状态，以便顺利完成就诊。
1 分析患者心理状态的方法
1.1 掌握一般情况 了解患者的年龄、职业、经济条件、文化程度等。例如掌握患者突然闭经是由于高考引起高度疲劳的结果，便可对症处理。
1.2 家庭背景分析调查 包括患者在家中的地位，与家庭成员的关系及家属对患者的态度等。如果患者情绪波动起伏是受其亲属所左右，就首先做好亲属的工作，以便从根本上稳定患者的情绪。
1.3 健康状况分析 了解患者的健康史、对疾病认识的态度、体质强弱等可使患者在相似严重程度的疾病中产生截然不同的心理反应。
1.4 患者情绪的判断 患者的面容、神态、语调、姿势等可反映其情绪，但个体差异使患者的焦虑、紧张度与疾病的严重程度并不成正比。
2 妇科门诊患者的心理状态
2.1 急躁不安、挑选医生型 多见于一些病程较长，自我认为病情较复杂的候诊患者，常表现为坐立不安或来回踱步，认为别人诊疗时占用她的时间，不断地询问就诊号码，围观医生诊断，遇到与自己类似的患者又急于知道结果，往往喜欢“偷听”或“偷看”诊治过程，以探听医术是否高明。他们特别愿意到高年资的医师前就诊，怀疑年轻医师的医术，害怕男医师诊疗。
2.2 忧郁、多疑型 多见于一些中年或更年期的患者［3］。中年是个应激时期，体力和心理稳态常趋向紊乱，面临的问题多、负担重，又是许多疾病的好发年龄，常对多项检查顾虑重重。担心患病后给家庭、工作带来许多困难和损失，牵挂父母和子女的抚养及自己是否成为配偶的累赘等一系列问题而忧心忡忡。一时得不到确诊者又怀疑自己是否患绝症，常表现为食欲不振、失眠、固执、爱挑剔、易激惹等心理，严重者甚至会发生精神失常。
2.3 紧张、羞怯型 多见于大龄青年或未婚先孕的人工流产者，她们多因职业、经济、学习工作任务过重、夫妻不和及社会因素等不能正常怀孕生育。常害怕刮宫术的疼痛、怕出血多或并发症等，特别是未婚先孕者，担心被熟人发现，通常是自身紧张和难为情的心理，不能很好地配合手术。
2.4 焦虑、恐惧型 常见一些急、重症患者，他们是由正常的社会角色意外地进入危重患者角色，且起病突然，发展迅速、病势凶险，患者缺乏足够的思想准备、受病痛和死亡的威胁，以及未安排好工作和家庭生活常出现极度的焦虑不安与恐惧，迫切渴望得到有经验的医师治疗。
2.5 自卑心理 多为性病患者，早期症状因羞愧而讳疾忌医［4］。症状加重时因恐惧而到医院治疗，怕受到医务人员的歧视，担心朋友、同事知道后受冷落，担心今后的生育问题等。常认为性病和爱滋病一样不可治，采取听之任之、坐以待毙的态度，情绪极低落，从而产生悲观自卑、自责的心理。
3 心理护理
3.1 基本原则 ①先重后轻，先急后缓。②根据心理特点，有的放矢地解除心理障碍。③了解病情变化、治疗过程、效果，对患者作出适当的解释或预告。④开导和劝慰。⑤卫生知识的宣教。
3.2 实施
3.2.1 对急躁候诊患者，护士要主动迎接和引导、和蔼地询问患者就诊的目的和症状、耐心地解释、组织有秩序的候诊，同时要保持环境安静，以提高诊治效率。对复诊患者尽量安排在原经治的医生诊治，使治疗具有连续性，对病情较重及老人给予优先照顾，及时治疗，这样会使患者感到医务人员对患者的关心，态度认真负责，使之产生安全感和依赖感。必要时还在本诊室内设置常见病的宣传画廊或建立健康咨询处，以减轻患者候诊时急躁不安的心理。
3.2.2 护士要关心患者，主动和患者交谈，了解忧郁的原因。有针对性地向患者讲解疾病发展的原因、治疗方法和预防保健知识，使之获得自我保健和疾病转归的信息，从而增强战胜疾病的信心。对某些不必隐瞒病情的，告诉患者以消除疑虑，使之有充分的时间安排好工作与生活，同时鼓励患者正确对待疾病，要以顽强的毅力战胜疾病。对于更年期患者，其心理反应往往不被人理解，应给予更多的心理指导，同时争取家属、朋友及同事的关怀和同情，争取社会的支持，避免给患者身心再受挫折。
3.2.3 给患者精神上的鼓励，用坚定而又体贴的言语让患者的情绪稳定下来，使之相信医生的医术，真诚地告诉她，只要精神和全身放松主动配合，手术时间就会短，而且疼痛是可以忍受的。术中应适时地帮助患者擦汗、握握她的手等，让患者感到亲切和安慰，这样就会更好地消除其紧张和惧怕心理，使之积极地配合手术，从而也有效地减少人工流产综合征的发生率。对未婚先孕者，防止在言行方面给她们造成心理伤害，从道义上帮助她们，使她们从内心的痛苦中解脱出来。
3.2.4 患者求医心切，渴望得到尽快有效的抢救和治疗，以挽救生命，护士必须富于高度的责任感和同情心，急患者和家属之所急，时时处处体现出积极主动和认真负责的态度，言语要温和，耐心地解释各种检查的必要性和注意事项。在配合医生的抢救过程中要镇静自如、熟练操作，避免一切不良刺激，多安慰和鼓励患者，主动向患者及家属说明疾病的性质、程度、治疗和预后等有关情况，需保密的要向家属讲清楚，通过家属向患者传达有关治疗的信息，以获得患者的信任，使之认为医院是安全可靠的，尽快消除其恐惧、压抑心理。例如1例宫外孕大出血患者，临床表现为突然剧然下腹疼痛，阴道大量鲜血流出，伴肛门坠胀、胸闷、恶心呕吐。此时，患者因剧痛、流血多和生命受到威胁而产生极度的焦虑和恐惧，迫切要求医生尽快给予止血药治疗。此时，医务人员正镇静敏捷地抢救患者，及时地解释，说明暂不用药的原因和做好检查的重要性，只有明确诊断才好对症用药，给予心理支持并通过安慰和疏导，解除其心理障碍，使患者乐意地接受检查和治疗，最后病情得以控制使患者转危为安。
3.2.5 对性病患者以热情、保密的态度来接待，不讥讽嘲笑，介绍病情的可治性和预防的必要性，讲明某些性病与生殖器癌有密切联系，特别强调疾病的传播途径及不正常的性行为引起的性病给个人、家庭和社会带来的痛苦和危害性，说明禁止不正当的性行为和树立良好的道德风尚的必要性。通过宣传教育，患者的思想觉悟很快提高，部分患者的伴侣都能及时来院检查治疗，并定期复查，从而获得早治愈的时机。
总之，妇科门诊患者心态复杂多样，护士不仅要有精湛的护理技术，而且还要掌握不同患者在各种不同的情况下所表现的心理反应和需求，并施行相应的护理措施，以取得患者的充分信任，达到最佳的治疗效果。
作者单位：广西区柳州卫校附属医院 广西柳州市 545005
参考文献
1 刘本立，黄霈主编．妇产科门诊治疗手册．第1版.北京：人民卫生出版社，1985.1～2
2 林清海，孙兴华主编．医学心理学．北京：人民军医出版社，1991.178
3 徐慧娟．护理行为指导．第1版.南宁：广西民族出版社，1992.127～132
4 王桂莲．性病患者心理分析及护理．中华护理杂志，1990，8：409
(收稿 1998-07-01)
责任编辑 王慧瑾 邓德灵
华夏医学
acta medicinae sinica
1999年 第12卷 第5期 vol 12 no.5 1999
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