李梅花 卢爱兰
1995～1998年，我们利用医院与家庭、家庭与病人、病 人之间形成 的康复区域网，以电话咨询、上门技术服务等方式，对39例中青年腰椎间盘突出症病人进行 康复护理指导，效果满意。报道如下。
1 临床资料
39例中男11例，女28例，年龄20～60岁。其中20～40岁29例，占74.36%；41～60岁10例， 占25.64%。发病时间最短1 d，最长7年。发病诱因有剧烈运动、重体力劳动、劳累过 度等，部分无明显诱因。x线平片均无明显改变；ct扫描诊断l3～4突出 4例，l4～5突出伴上下椎间盘膨出29例，l5～s1突出6例。急性期以剧烈 的腰痛和放射性疼痛为主。39例中有37例明显腰痛，疼痛范围以下腰部及腰骶部为主，以持 久性的钝痛最为常见。平卧时疼痛减轻。其中2例平卧时亦剧烈疼痛不 能缓解，强迫牵引体位。33例不同程度的抬腿试验阳性。21例不同程度的患侧下肢感觉及运 动功能下降。
2 方法
急性期绝对卧硬板床做牵引治疗(以骨盆牵引法为主)。慢性期注意劳逸结合及腰 部活动幅度，红外线照射以活血消肿。康复期注重腰肌、背阔肌功能锻炼。每周上门1次，有问题随时电话联系。
3 结果
39例病人中急性期绝对卧硬板床结合牵引治疗>60 d的9例中，随访6个月治愈率达100%，病 人腰腿痛消失，抬腿和趾屈背试验阴性。绝对卧床41～60 d 6例，治愈5例(83.33%) ；绝对卧床21～40 d 13例，治愈9例(69.23%)；绝对卧床<20 d 11例，治愈5例(45.45%) ，6例暂时症状消失或疼痛减轻，复发经久不能根治。本组中青年腰椎间盘 突出多为单个突出，并发症少，经绝对卧床结合牵引治疗足够的时间，治疗效果较好。
4 家庭康复护理
4.1 心理护理
中青年正处在工作、家庭双重压力阶段，上有老下有小。一旦患病往往不能下决心在长时期 内做 到绝对卧床休息(吃饭、洗脸、刷牙、大小便等都应卧床处理)。因此，护士根据病人情况进 行针对性的耐心细致的解释，予心理安慰，讲解配合治疗的重要性等，使病人安心治疗。
4.2 家庭牵引护理
选用较简单安全的骨盆牵引法，卧木板床。用骨盆牵引带绕 腰部固定，带的左右两侧各连接1根牵引绳至床足端，牵引绳通过滑轮后每侧悬挂重物(按病 人体重的20%)，床脚抬高10～15 cm(保持45°角度为宜)，以产生反牵引力。每天牵引时间以 病人的承受能力为准，逐渐延长至24 h不间断。
4.3 呼吸道护理
由于病人长期绝对卧床，且常处于头低足高位。呼吸时肺扩张受限，氧气交换受阻，加上病 人翻身受控制，易引起肺部感染。护士应定期间断给予放松牵引带，督促病人翻身及 深呼吸。保持呼吸道通畅，预防肺部感染。本组未发生肺部感染。
4.4 腰部护理
腰椎间盘介入脊柱承受躯干重量，联系肢体，保持整个身体正常的生理姿势。进行躯干 各种运动时，发挥着特殊的功能。但当腰椎间盘突出后，正常生理功能受限，脊柱生理曲线 改变，故腰部护理尤为重要。
4.4.1 急性期：病人绝对卧床时腰部垫一薄垫(最好装米 袋成3～5 cm高度为宜)，以维持腰椎的生理曲度，保持病人有舒适感为宜。同时结合热疗法 ，即每天早晚牵引治疗后，用红外线频谱仪照射腰部0.5～1 h，距离及温度适宜，可促 进局部组织血液循环，减轻水肿，增加腰部血运。
4.4.2 恢复期：在接受正规治疗后的1年内，做好腰部护 理是防止反复发作的重要基础。因人体最怕冷的部位是腰部［1］，患病后随着四季 气候的变化，腰部十分敏感，要特别注重腰部的保暖、防寒、防潮。在外出期间尤其是秋冬 两季，应随天气变化添加衣服，注意腰背部及下肢的保暖，冬季可铺电热毯保暖；夏天 垫凉席或睡空调房时用毛巾被的角垫于腰部，膝、腰保持一定的屈曲，这样既能保持腰部生 理曲线，同时又能保暖，使肌肉充分放松以利康复。
4.5 作业及行走的护理
腰椎间盘突出症病人站立时腰背部要直立，保持腰椎曲线处于功能位；行走时身体重心的移 动要 保持平衡；桌上作业时躯干的前屈不靠脊柱而靠髋关节保持脊柱的伸展位；低位作业时，一 侧脚向后退，用两脚保持身体的平衡；举重物时将重物移至身体重心线的附近，用下肢伸展 之力拿起；搬运重物时，将重物和上肢的负荷落到两脚间，保持脊柱伸直，使之达到身体平 衡。
4.6 腰肌功能训练
急性期治疗后即可开始腰背肌锻炼，病人仰卧时利用头枕部和两足跟落地抬高脚部三点式 训练(此法一般适合男性)，女性可采取五点式即头枕部、双肘、双足跟落地，抬高脚部反 复进行，次数逐渐增加，并进行前屈、后伸。
李梅花（浙江省金华市中心医院， 金华 321000）
卢爱兰（浙江省金华市中心医院， 金华 321000）
(1999－09－14收稿 1999－11－16修回)
护理学杂志
journal of nursing science
2000 vol.15 no.3 p.180-181
|