陆骏 李益民 金建芬
丧偶是造成强烈应激和致病的重要生活事件，［1］会给机体带来严重的打击。而住院患者遭遇丧偶，则使已处于疾病状态中的患者再承受巨大的心理创伤。因此，加强对这些患者的心理支持，是临床护理工作的重要内容。我们针对1995年12月至1998年4月因心血管疾病住院的3例遭遇丧偶患者的情况，在减轻此类患者精神痛苦和改善其消极情绪方面有所探索，现介绍如下。
1 临床资料
例1，57岁的女教师，因病毒性心肌炎、频发室性早搏入院，在住院的第12天，其丈夫因高原性肺心病死亡。例2，69岁的男性退休司机，因冠心病、心律失常住院，在入院的第10天，其妻因乳腺癌去世。例3，68岁的男性退休干部，因冠心病、不稳定型心绞痛入院，在住院的第8天，其妻因胃癌死亡。
2 护理目标、措施及实施
2.1 护理目标
2.1.1 使患者的悲伤得到应有的渲泄，借用适当的外力，帮助患者平静地渡过心理重创期。
2.1.2 患者能够理智地面对现实，充满信心地安排未来生活，保持身心健康。
2.2 护理措施与实施
2.2.1 正确评估患者的应对能力。进行入院护理评估时，责任护士从多方面收集了患者以往的应对经历。例1患者在学校担任领导职务，性格坚强，以往所遭遇的生活事件较多，如工作中职务多次变动，丈夫因工作需要调往外地，两地分居多年等，都能成功地应对，故综合评估该患者的应对能力较强。例2和例3两患者平时性格内向，退休后人际交往局限，生活中未遇到过大的挫折。得知配偶患绝症已有较长时间，一直情绪低落、焦虑不安，常不由自主地叹息，生活在担惊受怕之中，害怕对方突然离去，而自己却不知如何去面对这一状况，评估两患者的应对能力较差。
2.2.2 采用多种方法，帮助患者接受丧偶事实，平稳地渡过心理重创期。
2.2.2.1 安慰与支持：责任护士了解到患者虽因住院与配偶分离，但一直牵挂着对方，因自己患病住院无法去照顾对方而深感内疚。护士把握适当时机与患者深入交谈，让患者倾诉对配偶的思念与关怀，给予充分的安慰与支持，让他们了解对方在医院里会得到其他亲属与医护人员的精心照顾，让患者放心养病。责任护士与患者家属经常保持联系，共商当患者配偶去世时如何让他们较平静接受的办法。
2.2.2.2 帮助建立心理准备：在入院评估中得知例1患者的心理承受力较强，当患者的丈夫因病重住院时，责任护士与其家属共同商量后，认为可以让患者知道实情，向主管医师汇报，确认病情稳定，允许在家属陪伴下去探望病中的丈夫。在其配偶去世后，也及时告诉了患者，让其参与处理了配偶的后事。
2.2.2.3 采用回避：例2和例3两患者入院后病情还未稳定，且应对能力较差，责任护士与家属交流后，认为不适合去探望临终的配偶，暂采用回避的方法，待其接受事实后，再去和遗体告别。
2.2.2.4 诱导发泄：患者在得知配偶死亡的消息后，势必会导致剧烈的心理冲突，表现出极度悲伤，情绪消沉、低落，在感情上不愿意接受事实。这时护士有责任帮助病人面对现实，较平静地接受丧偶这一事实。护士与家属均应陪伴在患者身边，同情理解患者的处境，耐心聆听患者的内心感受，诱导其发泄情感，以减轻内心痛苦。
2.2.2.5 鼓励升华：在诱导患者发泄情感的同时，适时给予安慰、引导与鼓励，充分调动患者心理应对潜力，不断调整，使患者逐渐接受生离死别这个人类无法避免的现实。同时也让患者认同，逝去的配偶希望生者懂得保重和珍惜生命，能活得健康幸福，使患者情感得以升华。
2.2.3 充分利用社会支持系统的帮助。亲属、亲友、单位的密切配合，会对遭遇丧偶的住院患者起到精神上的安慰与支持作用。首先责任护士要稳定家属的悲痛情绪，并要求他们在患者面前控制住自己的感情，避免以不良情绪影响患者；与医护人员保持默契配合，尽量多陪伴在患者身边。护士还指导家属积极配合做好患者的心理安抚，如向患者保证会妥善处理逝者的善后工作等，让患者放心。
2.2.4 密切观察病情变化。3例患者均在入院后的第2周丧偶，本身所患疾病还未稳定，又加上严重的心理刺激，易造成神经系统、内分泌系统及免疫系统等功能的改变，［1］加重原有的病情。如例1患者在治疗后早搏显著减少，但当得知丈夫病危后早搏则明显增多；例2患者的心律失常较严重，表现为阵发性心动过速、心房扑动、多源性室性早搏等多种心电图改变。例3患者在其妻去世后心绞痛的发作次数较入院时增多。为此，除做好这类患者的心理疏导外，还需严密观察病情变化，以防因剧烈的情绪波动而发生意外。
2.2.5 帮助患者树立信心，积极地设计好未来的生活。与自己共同渡过几十年风雨的配偶一旦离去，患者的内心必定会有深深的失落无助感，其精神创伤难以在短时间内抚平，无法想象一个人将如何面对今后的生活。护士要设法调动这类病人的主观能动性，帮助他们认识到自身的存在价值，早日恢复日常的生活轨迹，保持原有的兴趣爱好，选择适合自己的活动，努力适应家庭角色的改变，提高生活质量，珍惜自己的健康。
2.3 评价
丧偶作为导致心理应激的重大生活事件，强烈刺激本身就可以引起严重后果，更何况发生在住院患者身上，如果对这一突发事件缺乏适当的应对能力，很难渡过丧偶后的心理重创期，尤其对患者的康复极为不利。我们运用护理程序，客观地评价了患者的应对能力，制定了护理目标，有效地落实了护理措施，达到了预期目标，使患者在住院期间安全地渡过了心理重创期，患者与家属对得到的心理支持表示满意与感谢。
致谢 本文承蒙主任护师沈雅芬指导，特此致谢。
本文编辑 曹作华
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作者单位：陆骏（310006 杭州市第一人民医院）
李益民（310006 杭州市第一人民医院）
金建芬（310006 杭州市第一人民医院）
参考文献：
［1］姜乾金主编. 医学心理学. 杭州：浙江医科大学出版社,1985．92-95.
收稿日期：1998-11-23
中华护理杂志
chinese journal of nursing
2000 vol.35 no.3 p.180-181
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