韦锦青
喉癌发病率居头颈部恶性肿瘤的第3位，其好发年龄在50～60岁之间，治疗有手术治疗及放射治疗，目前，首选手术治疗。接受这种治疗的患者，除承受一定的疾病痛苦外，由于手术均有不同程度的发声困难和改变了正常呼吸通道，加重了患者的心理负担。为使患者有良好的情绪，克服困难，树立战胜疾病的信心，促进康复，在护理过程中，心理护理尤为重要。我科从1994～1996年行喉癌切除术(包括全喉切除和半喉切除术)23例，由于治疗护理得当，故均收到良好的疗效，笔者对在护理过程开展心理护理的体会介绍如下：
1 临床资料
本组病例23例，均为男性，年龄50～76岁，其中50岁～7例，60岁～15例，全部为鳞状上皮细胞癌。行半喉切除术19例，全喉切除术4例。
2 心理护理
2.1 创造良好的休养环境 环境对人的身心健康有着很大的影响，因此我们在病房环境的布局上考虑到通过视觉形象和听觉形象，眼睛所能看到的颜色、光线、耳朵听到的声音是使病人能保持良好的心理状态，这样他们便会感到舒适、愉快、不会感觉到末日将至，所以我们的病房保持空气流通，光线柔和，无嘈音，陈设协调，室温保持在20℃左右，置一束鲜花，使病人觉得就象在家里一样，从而消除了他们对医院的恐惧、陌生感。
2.2 尊重病人，使病人树立战胜疾病的信心 护士在任何情况下都不应放弃对病人的支持，应具有高度的同情心和责任感，以自己的饱满情绪来感染病人；坚强的意志可增强病人对各种不适的耐受；精心护理与精湛的技术可消除病人精神上的痛苦，增强病人对护士的信任感和安全感，使病人树立起战胜疾病的信心。
本组病人均为50岁以上，大多数已进入老年期，由于老年人脑细胞开始有不同程度的萎缩，大脑皮质退化，导致心理活动退化，其感知迟钝，动作迟缓，智力、记忆力下降，性格变得小气、固执、易激动，越老的人越像小孩。在患病后易产生依赖性，他们更迫切需要得到重视和照顾，所以，我们在工作中注意关心、体贴、理解病人，做到“百听不烦，百做不厌”，语言温和、亲切。在接触病人中，不能用非人格化的称呼，这会伤病人的自尊，也降低了自己的威信，在治疗护理中，动作轻柔，准确，可减少病人的痛苦。
此类病人术后1～2周可根据病情，耐心训练病人吞咽及发音，使病人尽快能进食及说话，以能保证营养补充和情感交流。例如：患者陈某，63岁。行半喉切除术，术后10天，因带鼻饲管和气管套管，暂时不能进食及说话，故病人误认为手术不成功，情绪低落，产生消极态度，对治疗丧失信心，脾气也变得暴躁，易激惹，于是我们针对现状，耐心亲切疏导病人，解释术后恢复的过程，而且找来纸笔，以文字代替说话，解决了病人所需。1周后我们采用多种方法，训练病人发音，从单音字开始练习，以后逐日增加单字、单词量；在进食方面，我们在拔管之前就训练病人，从作吞咽动作开始到试咽开水，待吞咽功能恢复后拔管，再训练进流质至半流质普食，从少量到适量。由于我们持之以恒，耐心周到服务，病人心情愉快，积极地配合治疗，最后能正常说话和进食，使手术达到预期效果。
2.3 做好病人家属的思想工作，共同配合促进康复 家属心情的好坏可直接影响病人的情绪，要做好心理护理与家属的配合是分不开的。受到所患疾病的心情的影响及渴望医护共同体会他的苦境的心情未达到满足时，常将急躁情绪转嫁于家属身上，而家属的辛苦和委屈，造成心理不平衡，就用形体语言向患者抗议［1］；病人家属对术后病人暂时不能说话及进食，会产生焦虑、恐惧、悲伤的情绪；另对家庭事务安排不理想等等因素，都会使家属产生不良情绪，这些都将直接影响病人战胜疾病的信心，因此，我们一定要做好家属的思想工作，并在术前让他们对疾病及手术有一定的了解，还劝导他们克制自己的感情，与医护人员配合，稳定病人的情绪，使病人解除心理负担，达到早日康复的目的。
癌症患者心理的反应一般是比较强烈的。喉癌病人在手术后的一段时间里发音和吞咽都受不同程度的影响，尤其在术后10天内更为明显，这易使病人产生消极情绪，故在术后护理工作中，除完成一般术后功能护理外，其心理护理更处于重要地位。本科23例喉癌手术患者，由于我们重视了以上心理护理工作，除1例并发咽瘘未达到满意效果外，其他22例均能收到良好的疗效。
作者单位：广西柳州市卫校附院(柳州 545005)
参考文献
[1] 冯力，甘瑛.多元文化对心理护理的推动作用.实用护理杂志，1997；13(9)：491
(1998-10-15收稿)
右江民族医学院学报
journal of youjiang medical
college for nationalities
1999年 第21卷 第3期 volume21 no.3 1999
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