黄带莲
神经症又称神经官能症，是临床上一组常见的精神障碍，患病率较高。神经症的发病原理，迄今尚未很明确，一般均认为是由于各种精神因素引起的高级神经活动的紊乱，致使大脑神经机能活动失调的一种神经系统功能性疾病。神经症中最常见的有神经衰弱、癔症、强迫症、焦虑症、抑郁性神经症、恐怖症、疑病症等。由于神经症患者的心理过程比较复杂，症状久治难愈，因此心理护理非常重要。1992年以来对我院收治的65例神经症患者心理状态进行详细的调查分析，采取全方位的护理，并配合精心的心理治疗，收到了良好效果，现总结如下。
1 临床资料
选择1992年1月～1998年4月住院患者符合中国精神疾病分类与诊断标准的神经症病人65例。职业以教师、职员、机关干部为主。疾病类别：焦虑症20例，神经衰弱24例，癔症4例，强迫症2例，疑病症5例，抑郁性神经症9例，恐怖症1例。其中男16例，年龄为23～60岁，女49例，年龄20～57岁，男女比例为1∶3。治愈54例，治愈率为83%，显效10例，好转1例。
2 心态分析
2.1 情绪不稳定 神经症病人的激惹性和敏感性增高，表现为易冲动、易疲劳，常带有疑虑、焦虑及紧张、恐惧、抑郁等。入院后他们不习惯医院的环境，对周围一切事物不感兴趣，烦躁愁闷，悲观失望，胡思乱想，注意力不集中；入睡困难，易惊醒，多梦及食欲不振等。他们对自身状况过度关心，常常观察医护人员的言行，以了解自己的诊断，害怕自己的病症无法治愈或治愈后容易复发。另一方面，他们又不能顺利地适应病人角色，否认自己有病或认为病情没有医生诊断的那么严重，内心极为矛盾，常忧心忡忡，坐卧不安。
2.2 人格障碍 神经症患者一般都有不良的性格基础，他们的性格缺陷是产生症状的根源［1］。这类病人心胸狭窄、自卑、胆怯、自制能力差。表现为易变和易激动，对人处事往往过分谨慎，优柔寡断，感情用事；当工作生活一帆风顺时，则骄傲自大，主观任性，急躁好强，有强烈的自我中心观念；且常为一句话，一件小事耿耿于怀。当身处逆境而无人从旁相助时，则变得惊慌失措，丧失信心；于是情绪低落，悲观消极，甚至自罪自责，自暴自弃。另一方面，他们还很容易接受暗示和受精神因素影响，自我感觉过度敏感，疑虑很多；而烦恼与疑虑使病人感到自身不适，且往往对疾病的感受和体验比他人深刻，常去看医生，找证据，而对医生的解释不予相信或持怀疑态度；他们对生活的一切都感到不满，对现实生活过分要求，整日处于幻想之中。
2.3 持久的心境低落状态 这类病人均存在着人际交往不良。他们性格内向，与人交往没有信心，有自卑感；在与人交往中怕失去自我良好的形象，不能获得满意的人际关系；他们想与人交往，但缺乏交际技巧和经验。于是在陌生的环境中，失去了原有的人际资源，却不愿意也不知如何与陌生人交往并建立的友谊，自然感到十分孤独、空虚；又加之很少到室外活动，从而大大加剧了抑郁情绪，反过来进一步导致行为退缩，形成恶性循环［2］。这类病人接触被动，不愿表露自己的内心体验，对治疗更是失去信心，常常唉声叹气，甚至产生轻生厌世的念头。
3 心理护理
3.1 医学解释 向病人说明精神病与神经症的性质和区别点，让病人了解病因和诊断，并给予治疗保证，以消除病人的顾虑。
3.2 全方位护理
3.2.1 为病人提供安全、舒适、安静的休养环境 深入病房，熟悉病人病史，根据其职业、文化程度、经济状况等有区别地与病人接触交谈。接触交谈的开始很重要，不要造成病人产生紧张和不信任的心理，影响日后的治疗和护理［3］。所以，一开始我们尽可能创造一种关怀、温暖、真诚的气氛，对病人无条件地积极关注，给予同情和理解，鼓励病人详细讲述自己的病史，充分宣泄自己的苦恼，然后与病人共同分析造成各种烦恼病症的原因，并进行心理疏导。
3.2.2 针对病人的性格特点，做好心理护理，创造良好的心理医护环境，理解病人的苦衷，对病人的合理要求尽量满足，使病人产生信任感。指出病人性格弱点，帮助病人消除依赖心理，树立战胜疾病的信心。实践证明，这种方法可使医患间建立良好的合作关系，打下治疗疾病的良好基础。
3.3 心理治疗
3.3.1 认识领悟疗法 详细询问病史，让病人叙述症状及其发展过程和生活经历；引导病人并和他们一起分析症状，帮助病人认识并领悟他的病是心理发育不成熟的表现，并鼓励病人提出问题互相讨论。在谈话过程中，应要求病人尽量“内心放松”，训练病人学会控制自己的焦虑和紧张程度，把注意力转移到别的事情上去，让病人有意识地想象一些愉快的情景，帮助病人克服消极的下意识的联想法。
3.3.2 森田疗法 指导病人接受自己的症状而不要企图排斥之，不要对自己的疾病过分关注。森田疗法主张病人对自己的症状不以为然，采取“听之任之”“顺其自然”，毫不在乎的态度，感觉就会逐渐轻松。因此护士对病人所述的痛苦和不适应耐心给予安慰，让其慢慢认识自己的健康状况，并使患者知道即使器官有病变，机体仍有很强的代谢力，使病人消除疑病心理。
3.3.3 情趣疗法 护士应仪表端庄，接触病人时要热情大方，讲些风趣幽默笑话给病人听。在休息之余，可培养病人对棋、书、画、诗等兴趣和爱好，也可开展练气功、打太极拳等体育锻炼。让病人列出他过去感兴趣的项目，如听音乐、散步、逛商场等，并尽可能创造条件鼓励其活动。这样不仅调节了病人的紧张情绪，而且丰富了病人的业余生活，转移对自身的注意力，对恢复健康有重要意义。
总之，要做好神经症患者的心理护理，护士对患者应始终富于同情、耐心和体贴，做到态度诚恳，言语和善；还必须加强自身修养，不断学习新的知识，技艺娴熟，以赢得患者的高度信任，方可获得比较满意的效果。
作者单位:广西壮族自治区龙泉山医院(柳州 545005)
参考文献
1 张向阳，吴桂英，张培琰，等.住院森田疗法对神经症治疗的研究.中国心理卫生杂志，1993；7(4)：176
2 谷向东，郑日昌.1例神经症性抑郁的折衷心理治疗.中国心理卫生杂志，1996；10(6)：271
3 谭晓雪，李秀娟，韩玉艳，等.精神病人心理护理体会.实用护理杂志，1996；12(2)：88
(1998-12-22收稿)
右江民族医学院学报
journal of youjiang medical college for nationalities
1999年 第21卷 第4期 no.4 vol.21 1999
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