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a．远病史 远病史是指患者既往的 健康和患病状况，包括以下内 容。 (1)既往健康情况 患者既往的体质是虚弱 还是健康，与当前的疾病有一 定的关系，可作为分析判断疾 病的依据。如素体健壮者，患 病多毒邪盛实；素体虚弱者， 患病多正气虚弱。 (2)既往的患病情况 除主诉所述疾病外，患者 既往还患过哪些疾病，如肺结 核、麻风、白喉、麻疹等传染 病，瘿瘤、益虫病等地方病，矽 肺、铅中毒等职业病及其他疾 病。患者既往所患的疾病可能 与现患疾病有着密切的关系， 对诊断当前的病有一定的参 考价值。 b．个人生活史 指患者平素的生活经历、 饮食嗜好与生活起居、精神情 志、婚育状况、工作情况等，主 要包括以下几方面。 (1)生活经历 指患者的出生地、居住地 和经历地区，特别是要注意自 然疫源地及地方病流行区，注 意问其迁徙的年月。此外，还 应注意问患者的居住环境和 条件。 (2)饮食嗜好与生活起居 饮食嗜好对健康的影响 很大，如平素嗜肥甘，易生痰 湿毒邪；过食辛辣，易息热毒 之病；贪食生冷，易患寒毒之 疾。生活起居如有不当，也会 导致疾病发生，如好逸恶劳、 气失健运，易生痰湿毒邪；过 度劳累，易耗气血而正气虚 损。此外，患者平素喜凉恶热 者多为阴衰阳盛之体，而平素 喜热恶凉者多属阳虚阴盛之 体。患者的饮食起居情况也有 助于诊察疾病。 (3)精神情志 人生活在社会中，不可避 免地受外界的刺激，使精神情 志发生变化，导致气血的变化 和内脏功能的紊乱，而引起疾 病的发生。故在询诊时应注意 询问患者平素的性情，及此次 患病与情绪的关系，有助于对 疾病的判断。 (4)婚育状况 对成年男女应询问其是 否结婚、结婚年龄、配偶健康 情况以及有无传染病、遗传病 等。女性患者要记录经、带、 胎、产情况，如初潮年龄、绝经 年龄、月经周期、行经天数及 月经和带下的量、色、质情况， 已婚育龄妇女还应问其妊娠 次数、生产胎数，有无流产、早 产和难产史等。 c．家族病史 询问患者的直系亲属 (父母、子女、兄弟姐妹)及与 本人生活有密切关系的亲属 (配偶等)的健康与患病情 况。必要时应注意询问直系 亲属死亡的原因，这对某些 遗传病和传染病的诊断很有 帮助。 d．现在症状 (1)问寒热 寒热的产生主要取决于 毒邪的性质和机体阴阳的盛 衰两方面。一般来说，寒毒为 阴邪，其性阴冷，感受寒毒，多 见恶寒；热毒为阳邪，其性炎 热，感受热毒，多见发热。在机 体盈亏平衡失调时，阳盛则 热，阴盛则寒；阴虚则热，阳虚 则寒。故临床医生通过询问患 者的寒热情况，既可以了解毒 邪的性质，又可以了解机体的 盈亏平衡。 (2)问汗 问汗是指询问患者有无 汗出异常的情况。汗是皮肤 排出的水液，与气之蒸化和 水液之充盈密切相关；气是 汗出的动力，水液为汗出的 物质基础。因此询问汗出的 异常可以了解气的盛衰、水 液的盈亏，进而了解毒邪的 性质。临床询问首先应注意 汗之有无，汗出的时间、多 少、部位和兼症等情况。当汗 出而不汗，不当汗出 而汗多，局部多汗或 无汗，均属病态。 |
