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湿疹

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从湿疹病案谈黄连茯苓汤

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2016-04-28
陈无择《三因方》黄连茯苓汤,本为六丙年岁水太过,寒气流行、水胜土复所立之方,而细细玩味文中二则病案,一成人,一小儿,发病时、加重时、迁延时、就诊时,都不离少阴君火。细读龙砂医家缪问对黄连茯苓汤的方解,缪问强调了运气病机之“寒盛火郁之会”,方义之“专利水清热”,则黄连茯苓汤之治少阴君火病机,不言自明矣,故用之多效。
 
乙未年运气方于内外妇儿诸科疑难杂症,甚至危重症救治中的显著疗效已屡见报端,笔者学用紫菀汤、备化汤等乙未年运气方于儿科临床,亦每获奇效。2016进入丙申年岁首,连遇两则首诊失治的湿疹病案,去年临床常用多效之方,今却全然无效,百思莫解。困顿之下,试用丙申年三因司天方之黄连茯苓汤,不意药到病除,拨云见日。现将此二则病案记录于下,附加个人浅薄心得,以期抛砖引玉,通过讨论,加深对黄连茯苓汤和三因司天方临床应用的认识。
 
病案
 
赵某,男,59岁。2016年2月11日初诊。
 
患者全身皮疹伴瘙痒两年。两年内,患者先后反复数次门诊、住院治疗,静脉及口服抗炎、抗过敏药物不可计数,外涂醋酸地塞米松乳膏、丙酸氯倍他索乳膏、卤米松乳膏、炉甘石洗剂等各种中西药剂,甚至形成静脉点滴激素依赖,亦曾多方问诊于中医,服中药近百剂,但均无明显效果。因听闻笔者治愈小儿顽固性湿疹,遂来儿科门诊求治。刻诊患者全身密集黄豆大小红斑、丘疹,背部尤重,表面多有溃破及大量鳞屑附着,抓痕明显,全身皮肤干燥、脱屑,瘙痒剧烈,入夜尤甚,辗转难眠。舌暗红,苔黄厚腻,脉滑。诊断:湿疹。
 
笔者尝读顾植山教授临证医案,凡症见风疹燥痒者,喜用当归饮子加味,窃闻同门临证摹仿,皆多速奏功。笔者去年师法学步,收效甚著,未曾失手。察患者既往病史及刻下证候舌脉,不禁暗喜,此非为营虚卫伤、风热内蕴之当归饮子的证何属?自谓成竹在胸,便从容遣方,期覆杯而愈。
 
处方:西当归15克,干生地15克,北口芪15克,炒白术15克,大川芎15克,白蒺藜15克,西防风15克,制首乌12克,荆芥穗12克,生甘草9克,紫草根10克,土茯苓12克,粉丹皮6克,薏苡仁15克,5剂,每剂水煎成300毫升,分早晚2次空腹温服,日1剂。
 
二诊(2016年2月16日):患者述皮疹继有新萌,此起彼伏,诸症一如既往,未见逆转,且近日腹胀不适,大便失调。笔者闻已便惑,当归饮子,屡试不爽,为何此例竟无寸功,莫非辨证失当?
 
细察患者新疹略带水泡状,舌苔较前更加厚腻,脉滑数,酌改用芳香化湿、清利湿热之自拟方,惴惴然以期改观。
 
处方:广藿香10克,苏叶梗(各)10克,川黄连6克,白僵蚕10克,净蝉衣10克,干生地30克,川厚朴10克,制苍术10克,薏苡仁30克,绵茵陈15克,西升麻10克,炒枳壳10克,炙甘草10克,嫩青蒿(后下)15克,5剂,每剂水煎成300毫升,分早晚2次空腹温服,日1剂。同时予淡黄芩、川黄柏、生甘草各30克,日1剂,煎汤放凉冷敷患处一日数次。
 
三诊(2016年2月22日):患者仍述症状如故,唯洗剂冷敷暂有些许止痒效果,夜间瘙痒转为阵发,虽能勉强入睡,但痒甚时仍有惊醒,一夜数次。常规辨证,内服上方,似亦无功。xxmy.com
 
正愁眉不展时,忽忆顾植山教授讲座中曾述及,北宋苏东坡用偏于香燥的圣散子方治疫效果非常好,但金元以后,用圣散子方多无效,当时刘完素的解释是“此一时,彼一时,奈五运六气有所更,世态居民有所变”。前用当归饮子有效,今则无效,难道也是此一时彼一时?
 
又再详加问诊,患者2014年(甲午)2月初起皮疹,是岁少阴君火司天;2015年(乙未)5月后明显加重,时恰值二之气少阴君火客气加临;此时就诊,又属丙申年初之气客气少阴君火时段。《素问·至真要大论》云:“谨守病机,各司其属。”此患皮疹瘙痒,病机十九条云“诸痛痒疮,皆属于心”。张介宾《类经·疾病类·一》注曰:“热甚则疮痛,热微则疮痒。心属火,其化热,故疮疡皆属于心也。”三因司天方之黄连茯苓汤为丙年水运太过“邪害心火”所设,尤适用于丙申年“少阳在上”,“寒盛火郁之会”(见龙砂医家缪问有关黄连茯苓汤之方解)。
 
道理虽通,但疗效究竟何如,未见临床实例,心中无底,蹀躞不下。然既无方可用,抱着不妨一试的想法,遂处方如下。
 
处方:川黄连10克,赤茯苓12克,麦门冬12克,车前子(包煎)10克,细通草10克,炙远志10克,法半夏10克,淡黄芩10克,生甘草10克,薏苡仁30克,广藿香10克,制苍术10克,建泽泻6克,生姜片3克,大红枣5克,5剂,每剂水煎成300毫升,分早晚2次空腹温服,日1剂。
 
四诊(2016年2月27日):患者喜述几无新疹出现,瘙痒明显减轻,发病加重至今年余,首次一觉天明。药既中的,遂守方再进,予上方续服5剂。
 
2016年2月29日电话随访,皮疹大部分结痂,瘙痒症状大为减轻。丙申运气方黄连茯苓汤不负所望,斩获首功,消其痌瘝,长吾志气!
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