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黄某某，男，57岁。2008年7月20日初诊。双手湿疹反复发作6年余，患者双手起暗红色丘疹，瘙痒流水，表面明显抓痕，部分皮损伴肥厚，经激素、钙剂抗过敏药治疗后症状稍减，但很快复发。曾在当地医院诊断为“慢性湿疹”，经用中西医内服外敷各种疗法，均未能治愈，经常反复发作，缠绵不愈。舌质淡，苔薄黄，脉濡细数。证属湿热内蕴，湿重于热。阅前医诸方多治以清利湿热，健脾养血祛风之剂。患者常伴乏力气短，可能与常服清利之药伤脾耗气有关。治宜益气祛风，祛湿清热。处方：黄芪30克，荆芥穗12克，炒白术15克，白茯苓12克，炒泽泻10克，车前子10克，苦参6克，白鲜皮15克，滑石30克，甘草5克。7剂，日1剂。 第三剂药尚未服完，患者瘙痒加重，双手掌背肿胀，布满针尖大小水泡，嘱患者此乃正邪相搏，逐邪外出，续服病可愈。2日后又来诊，还有一诊汤药2剂未服，患者病情痛苦，双手掌背瘙痒，肿胀如馒头，嘱患者继续服用，另将药液留一部分待凉湿敷。7剂服尽，患者双手肿胀消减近半，效不更方，拟原方6剂，日1剂，内服外敷。药尽，患者双手肿胀已全消，皮疹瘙痒明显减轻，平素乏力气短明显好转，恐湿疹反复发作，原方加蝉衣25克，7剂为末，分2月服以善后。一年后随访未曾复发。 按：湿疹，是皮肤科常见病、多发病之一，以红斑，丘疹，水疱渗出瘙痒和反复发作为主要特点。相当于中医“湿疮”、“湿疡”、“侵淫疮”、“血风疮”、“粟疮”等病的范畴。本例患者发病6年余，反复缠绵不愈，丘疹瘙痒渗出，皮损肥厚诸症掺杂，舌质淡,苔薄黄，脉濡细数，伴乏力气短，为湿热内蕴，中气不足，正虚邪实之象。前医诸方多治以清利湿热，健脾养血祛风之剂，却忽视了患者常伴乏力气短，中气不足之象，也可能是患者内有湿热之邪，再益气恐闭门留寇。笔者认为清利久则伤脾耗气，气虚无力逐邪外出，故病情缠绵不愈，遂以黄芪配伍荆芥穗，益气固表，托邪祛风，结合清利之药，扶正以祛邪。药后双手掌背肿胀瘙痒甚，乃逐邪外出之征。故效不更方，扶正气祛风邪，兼清湿热之余邪，方药对证，病遂痊愈。 |
